Исследование, проведенное в Мичиганском университете, предполагает возможность предсказать, какой из двух типов терапии поможет подросткам и взрослым с ОКР: один, который знакомит их с конкретным предметом их навязчивых мыслей и компульсивного поведения, или другой, который фокусируется на общее снижение стресса и подход к решению проблем.
Хотя исследователи предупреждают, что еще слишком рано для использования пациентами и психотерапевтами их работы, они планируют и проводят дальнейшие исследования, в ходе которых проверят эту схему и выяснят, применима ли она также к детям с ОКР или навязчивыми тенденциями.
Сравнение терапий
В новом исследовании, опубликованном в Американском журнале психиатрии, изучаются расширенные сканирование мозга 87 подростков и взрослых с умеренным и тяжелым ОКР, которым случайным образом назначили 12 недель одного из двух типов терапии.
Исследователи обнаружили, что в целом оба типа терапии уменьшали симптомы, которые испытывали участники.
Подход, известный как «экспозиционная терапия», форма когнитивно-поведенческой терапии или когнитивно-поведенческой терапии, был более эффективным и со временем уменьшал симптомы в большей степени по сравнению с терапией по управлению стрессом или SMT.
Но когда исследователи посмотрели на снимки мозга, сделанные до того, как пациенты начали терапию, и связали их с индивидуальной реакцией на лечение, они обнаружили поразительные закономерности.
Сканирование мозга проводилось, когда пациенты выполняли простую когнитивную задачу и получали небольшое денежное вознаграждение, если выполняли задачу правильно.
Те, кто начинал с большей активацией цепей мозга для обработки когнитивных требований и вознаграждения во время тестов, с большей вероятностью реагировали на когнитивно-поведенческую терапию, но те, кто начинал с меньшей активацией в тех же областях во время тех же тестов, с большей вероятностью ответили хорошо. в SMT.
«Мы обнаружили, что более специфичная для ОКР форма терапии, основанная на воздействии фокуса навязчивой идеи и принуждения, была лучше для облегчения симптомов, что само по себе является ценным выводом из этого прямого рандомизированного сравнения двух варианты лечения ", – говорит Стефан Тейлор, магистр медицины.D., старший автор исследования и профессор психиатрии в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM. «Но когда мы посмотрели на мозг, чтобы увидеть, что стоит за этой реакцией, мы обнаружили, что большая сила пациентов в определенных областях мозга была связана с большей вероятностью ответа на когнитивно-поведенческую терапию, основанную на воздействии."
Ключевые задействованные области мозга
Области и цепи мозга, которые были наиболее тесно связаны с лечением, уже были определены как важные для ОКР – и даже стали мишенями для лечения с помощью новой терапии, называемой транскраниальной магнитной стимуляцией.
В частности, более сильная активность в цепи, называемой цингулоперкулярной сетью, во время когнитивной задачи и более сильная активность в орбитостриато-таламической сети, когда на карту было поставлено вознаграждение, были связаны с лучшим ответом на когнитивно-поведенческую терапию, основанную на воздействии. Но более низкая активность в обоих регионах была связана с лучшим ответом на SMT, снижающий стресс.
Эффекты не различались по возрастным группам.
«Эти результаты говорят о механизме эффектов терапии, потому что области мозга, связанные с этими эффектами, существенно перекрываются с теми, которые ранее были вовлечены в это расстройство», – говорит Люк Норман, доктор философии.D., который руководил работой в качестве постдокторанта по нейробиологии Университета штата Мэриленд. "Это говорит о том, что нам нужно задействовать наиболее пострадавшие сети во время самой терапии, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить."
Сканирование мозга проводилось в то время, когда пациенты проходили тест, который требовал от них правильно выбрать правильную букву на дисплее и предлагал потенциальное денежное вознаграждение, если они правильно выполнили задачу. Это измеряло как их способность контролировать свои когнитивные процессы при выборе правильной буквы, так и степень, в которой обещание вознаграждения их мотивировало.
Одной из областей, наиболее связанных с ответом на лечение КПТ, была кора головного мозга передней поясной извилины (rACC).
Предыдущие исследования уже связали его с ОКР и реакцией на лечение в целом, и считается, что он играет ключевую роль в саморегуляции реакции на триггеры ОКР. Ранее команда UM показала, что в целом люди с ОКР, как правило, имеют пониженную активацию в rACC, когда их просят выполнить задачи, связанные с когнитивным контролем.
Среди тех, кто лучше всего реагировал на когнитивно-поведенческую терапию, исследователи заметили более сильную активацию перед лечением в областях мозга, связанных с обучением, как гасить основанные на страхе реакции на то, что вызывало страх в прошлом.
Поскольку экспозиционная терапия для ОКР включает столкновение с вещами или ситуацией, которые вызывают навязчивые и пугающие реакции, более сильная способность мотивироваться наградами может помочь кому-то придерживаться терапии, несмотря на то, что им приходится сталкиваться с их триггерами.
Индивидуальное лечение ОКР
Полученные данные предлагают путь к персонализации выбора терапии, не проводя сканирование мозга у всех с ОКР, что было бы непрактично, а с помощью ежедневных тестов, которые измеряют те характеристики, которые могут предсказать лучший успех той или иной терапии.
Кейт Фицджеральд, M.D., педиатрический специалист по ОКР в Michigan Medicine, который является соавтором статьи и руководит множеством исследований терапии ОКР для детей и подростков, объясняет, что можно разработать легко вводимые поведенческие тесты, которые помогут терапевтам рекомендовать КПТ тем, у кого есть наибольший когнитивный контроль. и вознаграждайте за отзывчивость и SMT тех, кто больше всего выиграет от обучения расслаблению и использованию методов решения проблем, чтобы улучшить свою реакцию на стрессоры.
Но компьютерные упражнения для тренировки мозга, которые могут усилить эти тенденции, и вознаграждение за то, что вы подверглись действию или действию, которое вызывает симптомы ОКР, могут иметь потенциал для улучшения терапевтического ответа, говорит она.
«Подобные исследования могут помочь в проведении тренировок по когнитивному контролю и нарастить схемы, которые помогают пациентам преодолеть конфликт между навязчивыми страхами и пониманием того, что эти страхи не имеют смысла, чтобы пациенты могли отвергать страх как невероятный, а не пытаться чтобы избавиться от этого компульсивного поведения ", – говорит она. «Наше исследование показывает, что разные мозги реагируют на разные методы лечения, и если мы сможем развить эти знания, мы сможем перейти к более точному подходу к лечению ОКР."
У детей и подростков, чей мозг все еще созревает, есть особенно хорошие шансы помочь им улучшить контрольные функции своего мозга.
Новое исследование, направленное на углубление понимания ОКР
Фицджеральд и ее команда в настоящее время набирают молодых людей с диагностированным ОКР и тенденциями, подобными ОКР, для клинического испытания, которое включает КПТ и включает сканирование мозга до и после терапии.
Поскольку симптомы ОКР обычно проявляются в подростковом возрасте, хотя диагноз может быть поставлен только в подростковом или юношеском возрасте, важно изучать детей с субклиническими симптомами, отмечает она.
Хотя исследование включает личное общение для сканирования мозга, терапия воздействия КПТ проводится через видеочат.
Фактически, говорит Фитцджеральд, это может помочь детям и подросткам противостоять предмету или ситуации, которые вызывают у них импульсы, подобные ОКР, потому что они часто встречаются в домашней обстановке.
«Нам нужны семьи и пациенты, чтобы взаимодействовать с исследователями в подобных исследованиях», – говорит Фитцджеральд. "Только благодаря исследованиям мы сможем понять, что лучше всего работает для разных групп пациентов. И, возможно, тем самым мы сможем расширить доступность наиболее научно обоснованных методов лечения ОКР – в том числе путем привлечения психологов и клинических социальных работников к ведущим программам лечения в дополнение к психиатрам в специализированных центрах."