Уровень самоубийств среди молодых людей неуклонно растет, особенно с расстройствами настроения, такими как депрессия. Более половины людей, погибших в результате самоубийства, обращались к специалисту в области здравоохранения в течение последних 30 дней, но они не обязательно обращались за помощью по поводу проблем с настроением. Отделения неотложной помощи и клиники неотложной помощи могут задавать скрининговые вопросы о настроении и последующих действиях в зависимости от ответов пациента, если это необходимо. Тем не менее, уровень самоубийств продолжает расти.
«В настоящее время у нас очень мало инструментов для выявления людей, которые могут подвергаться высокому риску суицидального поведения», – сказал Скотт Лангенекер, профессор психиатрии в U of U Health и старший автор исследования. "Прямо сейчас мы переходим к самоотчету и оценке врача. Это хорошо, но не очень."
Предыдущие исследования выявили мозговые цепи, связанные с расстройствами настроения: сеть когнитивного контроля (CCN), которая участвует в исполнительных функциях, решении проблем и импульсивности; значимость и эмоциональная сеть (SEN), которая участвует в обработке и регулировании эмоций; и сеть режима по умолчанию (DMN), которая активна, когда люди заняты сосредоточенными на себе мыслями. Однако эти исследования были сосредоточены в первую очередь на депрессии.
«Это одно из первых исследований, пытающихся понять механизмы мозга, которые могут иметь отношение к риску самоубийства», – сказал Джонатан Стэндж, доцент кафедры психиатрии в UIC и первый автор исследования.
В исследовании психологической медицины использовалась функциональная МРТ в состоянии покоя (фМРТ), которая фиксировала изображения мозга, когда участники находились в состоянии покоя и спокойствия, для оценки возможности соединения этих цепей у 212 молодых людей в UIC и Университете Мичигана.
«Что касается факторов риска, связанных с самоубийством, задачи, которые мы должны измерить, довольно неспецифичны и неточны», – сказал Лангенекер. «Если мы перейдем на уровень сетей состояния покоя, мы фактически просим мозг сказать нам, какие сети и связи мозга наиболее актуальны."
В исследуемую популяцию вошли люди с расстройствами настроения и в анамнезе попытки суицида, с расстройствами настроения и суицидными мыслями в анамнезе, с расстройствами настроения и без суицидного поведения или мыслей в анамнезе, а также здоровые люди из контрольной группы. У всех участников исследования с расстройствами настроения была ремиссия.
По сравнению с другими участниками исследования – даже с расстройствами настроения и в анамнезе суицидальными мыслями – те, у кого в анамнезе были суицидальные попытки, показали меньшую взаимосвязь в CCN и между CCN и DMN, нейронными цепями, связанными с когнитивным контролем и импульсивностью.
Эти различия могут представлять цель для лечения, например, нейромодуляторными подходами. «Если бы мы могли выяснить, как улучшить связь в этом мозговом контуре, мы могли бы снизить риск суицида в будущем», – сказал Штанге.
Штанге и Лангенекер подчеркивают, что эта работа все еще находится на начальной стадии.
По их словам, это было небольшое исследование, в котором приняли участие всего 18 участников с расстройствами настроения и историей попыток самоубийства, и его необходимо будет воспроизвести в новой выборке и проверить на более крупных выборках. Кроме того, исследователи отмечают, что еще не ясно, имеют ли люди с расстройствами настроения и подверженные риску самоубийства другое заболевание, чем люди без такого риска, или все люди с расстройствами настроения имеют разную степень риска самоубийства. Лучшее понимание этого может повлиять на то, насколько хорошо могут работать инструменты фМРТ в состоянии покоя.
Поскольку участники исследования с расстройствами настроения находились в стадии ремиссии, Штанге предупреждает, что изображения, которые они видели, могут не отражать то, как выглядит мозг во время острого суицидального эпизода. Он также отмечает, что исследование было ретроспективным.
Продольное исследование, в котором исследователи измеряют мозговые цепи вначале, а затем регулярно проверяют у участников, как они себя чувствуют, даст лучшее представление о том, какие факторы риска необходимо контролировать клинически и когда вмешиваться.
"В конечном счете, это то, что нас действительно волнует", – сказал Штанге. "Это не просто выяснение того, что произошло в прошлом, но и то, что мы можем сделать с этой информацией, чтобы попытаться предотвратить самоубийство."