Исследование по анализу региональных баз данных было опубликовано 30 октября в журнале открытого доступа Американской медицинской ассоциации JAMA Network Open. Это была совместная работа исследователей из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке (Майкл Паркс, доктор медицины), Университета Алабамы в Бирмингеме (Джасвиндер Сингх, MBBS, магистр здравоохранения), Университета Пенсильвании (Йонг Чен, доктор философии) и Вайля. Cornell Medicine / Пресвитерианская больница Нью-Йорка (Саид А. Ибрагим, доктор медицины, магистр здравоохранения). В исследование были включены пациенты, перенесшие плановую операцию по замене коленного сустава в штате Пенсильвания в период с 2012 по 2015 годы.
«Полная замена коленного сустава – одна из наиболее распространенных и успешных плановых процедур, выполняемых у взрослых с артритом, и предыдущие исследования описывали расовые различия в результатах», – сказал Майкл Паркс, доктор медицины, хирург-ортопед в Больнице специальной хирургии (HSS), который был участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, а также в составлении рукописи. «Для этого исследования мы хотели определить, существует ли связь расы / этнической принадлежности с местом выписки и повторной госпитализацией после этой процедуры."
Согласно прогнозам, спрос на полную замену коленного сустава в США увеличится более чем на 600% в период с 2005 по 2030 год.
По национальным оценкам на 2009 год, количество операций по замене коленного сустава, выполняемых в США, превысило 750 000 операций в год.
Авторы исследования отметили, что послеоперационный уход и реабилитация после операции составляют значительную часть общих затрат на лечение. В 2014 году Центры услуг Medicare и Medicaid, крупнейший плательщик полной замены суставов, представили инициативу Medicare Bundled Payment for Care Improvement, которая включала модели оплаты, чтобы удерживать больницы от ответственности за расходы, связанные с заменой суставов, в течение 90 дней после госпитализации пациентов. увольнять.
Помимо анализа расовых / этнических различий в местах выписки, исследователи также хотели определить, связана ли послеоперационная выписка в стационар или учреждение квалифицированного медсестринского ухода с более высокими шансами повторной госпитализации в течение 90 дней после операции.
Они отметили, что повторная госпитализация не только дорогостоящая и связана с повышенным бременем заболеваемости; они также представляют собой важную политическую инициативу по возмещению расходов по программе Medicare.
Для своего ретроспективного исследования исследователи использовали данные Совета по ограничению расходов на здравоохранение Пенсильвании. В него вошли демографические данные по всем выпискам пациентов, перенесших плановую первичную полную замену коленного сустава в 170 больницах Пенсильвании с апреля 2012 года по сентябрь 2015 года.
Они собрали статистику о том, сколько пациентов обратилось в стационарный реабилитационный центр, сколько из них обратилось в учреждение квалифицированного медперсонала для реабилитации и сколько получили реабилитацию дома после замены коленного сустава.
"Аналитическая выборка, которая включала в общей сложности 107 768 пациентов, обнаружила, что афроамериканских пациентов было 2 человека.В 5–5 раз чаще, чем белые пациенты, будут выписаны в стационарное реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не домой.
В 2015 году почти 50 процентов афроамериканских пациентов были выписаны в учреждение квалифицированного медперсонала ", – сказал д-р. Парки.
Среди пациентов моложе 65 лет афроамериканцы также имели 1.В 3 раза выше вероятность повторной госпитализации через 90 дней, хотя не было никакой разницы в частоте повторной госпитализации у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Назначение выписки в стационар или учреждение квалифицированного медицинского ухода для реабилитации было связано с повышенными шансами повторной госпитализации.
Отмечая значимость своих выводов, исследователи писали: «Возможно, что решение о том, куда выписать пациентов после хирургической процедуры, основано не только на клинических показаниях, но и на социальных детерминантах здоровья, включая социально-экономический статус, занятость и социальную принадлежность. поддержка, показателем которой может быть раса / этническая принадлежность."
Они отметили, что необходимы будущие исследования для оценки процесса принятия решений относительно места выписки и того, как социальные детерминанты здоровья влияют на эти решения. Они посоветовали в будущих исследованиях также изучить, как реформы политики Центров Medicare и Medicaid Services, такие как пакетная оплата за улучшение медицинского обслуживания, влияют не только на стоимость и качество медицинского обслуживания, но и на справедливость.
«Мы должны понимать, что есть люди, которые могут не вписаться в новые комплексные пакеты возмещения, которым требуется специализированная помощь, и нам необходимо убедиться, что мы удовлетворяем их потребности в будущем», -. Паркс сказал.