«Врачи наблюдают рост числа пациентов с COVID-19 всех возрастов, страдающих от инсульта и других сосудистых осложнений, поскольку вирус COVID-19 поражает систему здравоохранения», – сказал Хосе Биллер, доктор медицины, председатель неврологии Медицинского центра Университета Лойолы. и профессор Чикагской школы медицины Стритча Университета Лойолы и соавтор новой редакционной статьи «Помощь при остром инсульте при пандемии коронавируса 2019 г."
«COVID-19 может увеличить риск инсульта в результате нескольких механизмов, включая усиленный воспалительный ответ, повышенную тенденцию к свертыванию крови и повреждение внутренних слоев кровеносных сосудов (эндотелиальное повреждение)», – сказал д-р. Биллер. В целом, большинство пациентов с инсультом старше и имеют сопутствующие заболевания, связанные не только с риском острого ишемического инсульта (ОИС), но и с плохими исходами, связанными с COVID-19.
Доктор.
Биллер говорит, что необходимы новые руководящие принципы для безопасного лечения пациентов с инсультом, как с COVID-19, так и без него, в рамках ограничений систем здравоохранения, находящихся в напряжении во время этой «свирепой новой пандемии»."
«Мы считаем, что для инсультного сообщества крайне важно ослабить рекомендации и пути инсульта, постоянно обеспечивая высокое качество лечения, включая алгоритмы лечения, мониторинг после внутривенного тромболизиса, диагностические исследования, планирование лечения, профилактические меры, чтобы обеспечить оптимальное лечение пациенты с инсультом, сводя к минимуму шансы способствовать быстрому распространению COVID-19 », – говорится в редакционной статье, соавтором которой является Rima M. Дафер, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Николас Д. Остераас, доктор медицины, магистр медицины, оба из Медицинского центра Университета Раша и опубликованные в Журнале инсульта и цереброваскулярных заболеваний.
Рекомендации относятся ко всем аспектам и этапам лечения и включают следующие основные моменты:
Догоспитализация. Пациентам или близким следует продолжать звонить в службу 911, чтобы сообщить об инсульте.
В дополнение к стандартной сортировке персонал системы неотложной медицинской помощи (EMS) должен проверять пациентов по телефону на наличие симптомов COVID-19. Телемедицину следует рассмотреть для пациентов с низким подозрением на инсульт или легкими симптомами без потенциальных показаний для вмешательства. Все пациенты с симптомами острого инсульта должны рассматриваться как пациенты с подозрением на COVID-19 или возможные пациенты с ним.
Оценка отделения неотложной помощи. В отделении неотложной помощи пациенты должны пройти скрининг на COVID-19 до оценки специалистами по инсульту. Все пациенты должны носить маску.
Госпитализация. В больницах следует выделить отдельные отделения для оказания помощи при инсульте.
Пациенты, получающие внутривенный химический тромболизис (обычное лечение инсульта, включающее внутривенную инъекцию лекарств непосредственно в сгусток крови), могут находиться под виртуальным наблюдением с помощью двусторонней видеоконференцсвязи, чтобы свести к минимуму заражение персонала.
Планирование реабилитации. Реабилитация пациентов с инсультом может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию, а также другие виды реабилитации. Все терапевты и медицинские работники, ухаживающие за пациентами с COVID-19, должны носить соответствующую защитную одежду.
В соответствующих случаях терапевтические услуги должны уделять особое внимание упражнениям для пациента, которые можно использовать дома.
Члены семьи. Поскольку во многих больницах количество посетителей ограничено во время COVID-19, необходимо будет приложить дополнительные усилия, чтобы связаться с семьями по телефону, чтобы обсудить состояние пациента, варианты лечения и планирование выписки.
При необходимости следует делать исключения из политики для посетителей, такие как обсуждение ухода за пациентами в конце жизни.
Переводы.
Помощь при инсульте часто включает сеть больниц; обычно комплексный «хаб» с несколькими меньшими больницами или «спицами», которые переводят пациентов, перенесших инсульт, в «хаб» для оказания неотложной помощи или лечения в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Следует поощрять телеинсульт для оценки состояния пациентов и предотвращения ненужных перемещений.
Для пациентов с AIS нейровизуализация и скрининг на COVID-19 должны быть получены в меньшей больнице, прежде чем пациент будет переведен в более крупный медицинский центр.
Планирование выписки.
Выписка в учреждения неотложной реабилитации и учреждения длительного пребывания была отложена из-за опасений по поводу распространения инфекции COVID-19 в учреждениях длительного ухода и домах престарелых. Больницам, возможно, потребуется выделить реабилитационные койки для пациентов, которые не соответствуют критериям для перевода в стационарные отделения неотложной помощи, а также обсудить возможную выписку домой, когда это будет стабильно с медицинской точки зрения и целесообразно, до тех пор, пока пандемия не будет взята под контроль.
Наконец, в статье рекомендуется создавать сети инсульта в городах, а также сотрудничать между учреждениями, "поскольку рост COVID-19 усугубляется.«Это должно включать» сотрудничество между сетями по инсульту для установления ротационного еженедельного охвата лечением острого инсульта в определенной географической области; таким образом, высвобождая ресурсы больницы и снимая обязанности по вызову инсульта, а также позволяя этим врачам помогать в уходе за пациентами в отделениях COVID-19."