Считается, что анализ, опубликованный в Интернете 10 августа в журнале Clinical Infectious Diseases, является первым, который измеряет, как различия в схемах назначения антибиотиков врачами влияют на поведение пациентов при обращении за медицинской помощью и на использование антибиотиков в долгосрочной перспективе.
Полученные данные вызывают тревогу, потому что они предполагают, что, если такие рецепты выписаны неправильно из-за вирусной инфекции, они могут стать воротами для более широкого использования антибиотиков, говорят исследователи. Чрезмерное употребление антибиотиков – обычное дело.
Предыдущие исследования показали, что почти четверть антибиотиков, назначаемых в амбулаторных условиях, назначается неуместно для диагноза, не требующего лечения антибиотиками.
«Выбор, который делают врачи при назначении антибиотиков, может иметь долгосрочное влияние на то, когда отдельные пациенты выбирают получение помощи», – сказал ведущий автор исследования Чжо Ши, студент HMS программы Гарвардского технологического института по медицинским наукам и технологиям. "Врач, назначающий антибиотик ненадлежащим образом, должен понимать, что это не просто рецепт безвредного антибиотика, а потенциальный путь к гораздо более серьезной проблеме."
Исследователи использовали данные о встречах, полученные от национальной страховой компании, для анализа более 200000 первоначальных посещений по поводу острых респираторных инфекций (ОРИ) в 736 центрах неотложной помощи в США.
В этих центрах исследователи обнаружили, что частота назначения антибиотиков при ОРИ сильно различается среди врачей. В самом высоком квартиле лиц, назначающих лекарства, 80 процентов врачей назначают антибиотики для лечения респираторных вирусных инфекций, а в самом низком – 42 процента.
Чтобы понять влияние более частого назначения антибиотиков, исследователи использовали тот факт, что пациенты не выбирают своего врача для оказания неотложной помощи. По сути, они назначаются врачу случайным образом.
Через год после первого визита по поводу ОРИ пациенты, осмотренные врачами из группы с наивысшим назначением, получили 14.На 6 процентов больше антибиотиков при ОРИ – дополнительные три рецепта на 100 пациентов – по сравнению с пациентами, которые наблюдаются врачами с наименьшим количеством назначений антибиотиков. Увеличение числа назначений антибиотиков пациентам с ОРИ в значительной степени было обусловлено увеличением числа посещений ОРИ, увеличившись на 5.Анализ показал, что 6 посещений ОРИ на 100 пациентов, а не более высокая частота назначения антибиотиков во время этих последующих посещений ОРИ.
Исследователи обнаружили, что не то чтобы они получали антибиотики при повторных посещениях, просто каждый повторный визит давал еще одну возможность получить антибиотики.
Почему?
В случае вирусного заболевания пациенты ошибочно приписывают улучшение симптомов антибиотикам. Естественно, что в следующий раз, когда у них появятся похожие симптомы, они считают, что им нужно больше антибиотиков, сказали исследователи.
«Вы услышите, как многие люди говорят:« Каждую зиму мне нужны антибиотики от бронхита », – сказал старший автор исследования Атеев Мехротра, доцент кафедры политики в области здравоохранения в Институте Блаватника Гарвардской медицинской школы и госпиталист в Бет Исраэль диаконисса.
Медицинский центр. "Антибиотики на самом деле не помогают, но пациенты склонны ощущать пользу. Модный термин для этого психологического феномена – “ иллюзорная корреляция ”.’"
«Они получают антибиотики и чувствуют себя лучше не потому, что антибиотики подействовали, а потому, что инфекция прошла», – сказал Мехротра. "В следующий раз, когда они заболеют с подобными симптомами, они снова обратятся к врачу, чтобы получить новый рецепт."
И урок усвоили не только сами пациенты. Их супруги продемонстрировали аналогичный рост посещений и использования антибиотиков при ОРИ.
Исследователи заявили, что ненадлежащее использование антибиотиков является серьезной проблемой, отметив, что такая практика необоснованно увеличивает расходы, подвергает пациентов риску побочных эффектов без каких-либо медицинских причин и помогает стимулировать рост устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.
Используя данные о встречах, предоставленные национальной страховой компанией, исследователи классифицировали врачей в каждом центре неотложной помощи на основе их частоты прописывания антибиотиков при ОРИ. Тот факт, что пациенты, оказывающие неотложную помощь, случайным образом распределяются между клиницистами, исключал возможность того, что пациенты могли выбрать врача, который, как они знали, мог бы дать им антибиотики от их вирусной инфекции, что позволило исследователям изучить влияние поведения врача на поведение пациентов в будущем. Исследователи изучили связь между частотой назначения антибиотиков врачом и уровнем приема антибиотиков пациентами с ОРИ, а также уровнем приема антибиотиков их супругами в последующий год. Несколько членов исследовательской группы впервые применили этот метод для изучения схем назначения опиоидов.
Хотя существует множество анекдотических свидетельств того, что некоторые врачи заявляют, что назначают антибиотики пациентам, которые просят их улучшить удовлетворенность пациентов, исследователи хотели выяснить, может ли и каким образом поведение, предписываемое врачом, способствовать этому эффекту. Они намеревались ответить на вопрос: может ли первоначальный рецепт от высокопрофессионального врача стимулировать поведение пациентов в будущем при поиске антибиотиков??
Это действительно, как показал анализ, и исследование, по словам исследователей, подчеркивает постоянную потребность в обучении клиницистов и пациентов разумным методам назначения лекарств, чтобы уменьшить неправильное назначение, а также общее чрезмерное использование антибиотиков и связанные с ним риски.
Поддержка этого исследования была предоставлена Офисом директора Национальных институтов здравоохранения (грант 1DP5OD017897).