В отчете об исследовании, опубликованном в августе. 24 в Американском журнале кардиологии, исследователи из Johns Hopkins Medicine обнаружили, что беременные женщины, у которых в анамнезе были регургитирующие или "протекающие" сердечные клапаны, а также женщины с суженными или стенозированными клапанами, в 100 раз чаще испытывают сердечные осложнения. например, сердечная недостаточность во время родов по сравнению с женщинами без порока сердечного клапана.
Хотя заболевание сердечного клапана относительно редко среди беременных женщин в США, оно вызывает такие осложнения, как преждевременные роды и сердечная недостаточность, у 10% женщин, рожающих каждый год.
Руководители исследования говорят, что их результаты показывают, что кардиологи и акушеры должны уделять больше внимания оценке риска у всех женщин с историей любого типа сердечного клапана до и во время беременности.
Четыре сердечных клапана – митральный, трехстворчатый, легочный и аортальный – обеспечивают кровоток в правильном направлении. Большинство руководств по оценке риска сосредоточены на стенозе любой степени или сужении и сжатии клапанов, что снижает кровоток и вызывает дополнительную нагрузку на сердце.
Этот новый анализ показал, что осложнения со стороны матери, такие как скопление жидкости в легких, проблемы с сердечным ритмом или сердечная недостаточность, столь же часто возникают у женщин с регургитирующим заболеванием сердечного клапана, типом поражения клапана, который долгое время считался низким риском и характеризовался неполным риском. закрытие клапана, что приводит к утечке и обратному току крови.
«Наше исследование было сосредоточено на том, что, возможно, не привлекает большого внимания», – сказала Эрин Мичос, M.D., M.ЧАС.S., директор отдела здоровья сердечно-сосудистой системы женщин и доцент медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, который был старшим автором исследования.
По ее словам, результаты нового исследования призывают к увеличению числа женщин, проводящих скрининг на все типы клапанных пороков до и во время беременности.
Анум Минхас, М.D., M.ЧАС.S., ведущий автор исследования и главный клинический и научный сотрудник отделения кардиологии Johns Hopkins Medicine, говорит, что их исследование было вдохновлено опытом с женщинами, у которых в анамнезе были тяжелые клапанные пороки, и относительное отсутствие современных исследований о ценности текущих инструментов оценки.
«К сожалению, в большинстве практик женского здоровья преобладает личный опыт, и эксперты говорят, что верят в нечто правдивое, а не основываются на доказательствах», – сказал Минхас.
В новом исследовании исследовательская группа Джона Хопкинса использовала данные Национальной стационарной выборки за 2016-2018 гг., Крупного финансируемого государством набора данных о госпитализации, чтобы сравнить демографические, медицинские условия, акушерские и сердечно-сосудистые осложнения во время родов.
Из всего около 11.2 миллиона госпитализаций при родах в 48 штатах и округе Колумбия, у 20 349 женщин в анамнезе были задокументированные пороки сердца. Среди результатов, имеющих значение для лучшей оценки рисков во время родов, исследователи сообщают, что большинство женщин с пороком клапанов сердца были старше и имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет, по сравнению с женщинами без порока клапанов.
Например, 5.1% женщин с пороком клапанов имели гипертензию или высокое кровяное давление, по сравнению с менее чем 1% женщин без порока клапанов.
Среди акушерских и внутриутробных осложнений преэклампсия, потенциально опасное осложнение беременности, вызванное высоким кровяным давлением, встречалась на 90% чаще, а отслойка плаценты, когда плацента отделяется от матки, вызывая плохой приток кислорода к ребенку, встречалась на 30% чаще у детей. женщин с пороком клапанов сердца по сравнению с женщинами без. Результаты также показали, что риск кровотечения во время родов был на 40% выше среди людей с любой формой порока сердца. В целом, исследовательская группа обнаружила, что регургитация митрального клапана была наиболее распространенной формой клапанной болезни среди женщин, участвовавших в исследовании, затрагивая 45% из тех, кто страдает заболеванием, за которым следует митральный стеноз (26%).
«Наши результаты показывают, что с регургитирующими клапанами связаны серьезные акушерские и сердечно-сосудистые осложнения, что ставит под сомнение наше нынешнее представление о том, что регургитирующие клапаны являются доброкачественными», – сказал Минхас. "Данные говорят нам, что мы действительно не можем предположить, что женщины с более протекающими сердечными клапанами будут в порядке во время беременности. Им следует уделять такое же внимание, как и женщинам со стенозом клапана."
Мичос говорит, что помимо необходимости пересмотра калькуляторов риска для беременных женщин с целью включения в анамнез негерметичных клапанов, результаты показывают, что женщинам с любой формой сердечно-сосудистых заболеваний может быть полезна специализированная помощь кардио-акушерской бригады. Минхас сказал, что следующим шагом в этом исследовании будет подтверждение результатов путем выявления и отслеживания женщин с пороком клапанов во время беременности, чтобы узнать, есть ли у них сердечно-сосудистые и акушерские осложнения.
Эта работа была поддержана учебным грантом Национального института сердца, легких и крови T32HL007024, Фондом Амато для исследований женского здоровья и исследовательской стипендией Лу и Нэнси Грасмик.
Среди других ученых, проводивших исследование, были Фейсал Рахман, Николь Гэвин, Ари Седарс, Артур Джейсон Воот, Сэмми Закария, Джон Ресар, Стефано Скена, Стивен Шульман, Ди Чжао и Эллисон Дж. Хейс из Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
Джон Ресар сообщает о грантах от Abbott Vascular Inc., Medtronic Inc. и Boston Scientific Corp. Все остальные авторы не разглашают информацию или не имеют конфликта интересов.