«Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах среди людей моложе 45 лет, и травмы часто связаны с серьезной кровопотерей. Мы можем заменить потерянную кровь пациента продуктами крови, такими как упакованные эритроциты, свежезамороженная плазма и тромбоциты, но использование этих вариантов может привести к серьезным осложнениям, и они могут не полностью заменить ключевые молекулы в крови, которые необходимы для поддержания крови. давление и нормальное функционирование жизненно важных органов ", – сказала Кэрри А. Симс, доктор медицинских наук, доцент хирургии и директор лаборатории Penn Acute Research Collaboration. "Результаты этого исследования предлагают многообещающий способ уменьшить количество крови, необходимое для спасения жизней пациентов с опасными для жизни травмами."
В ходе исследования 100 пациентов с травмами лечились с использованием низких доз AVP, небольшого белка, продуцируемого в гипоталамусе и хранящегося в гипофизе. AVP секретируется в кровоток, когда артериальное давление слишком низкое, и имеет эффект сужения некоторых кровеносных сосудов, чтобы вернуть артериальное давление в норму. Лечение пациентов с травмами с помощью AVP значительно снизило потребность в продуктах крови без увеличения осложнений.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с тяжелой кровопотерей – состоянием, называемым геморрагическим шоком – могли потерять большую часть своих запасов AVP и / или свою способность выделять его в кровоток. По этой причине для восстановления адекватного артериального давления у этих пациентов часто требуется вливание большего количества продуктов крови, что вызывает больше потенциальных осложнений, чем в противном случае потребовалось бы, если бы присутствовала AVP. Искусственная замена AVP у пациентов с геморрагическим шоком может быть хорошим способом уменьшить ненужное использование продуктов крови и улучшить результаты лечения пациентов. Эксперименты на животных моделях показали, что это так, но Симс и его коллеги первыми протестировали эту идею с помощью строгого дизайна клинических испытаний.
С мая 2013 года по май 2017 года в травматологическом центре Penn Medicine было включено 100 пациентов с травмами, перенесших геморрагический шок и в остальном соответствовавших критериям исследования. Все, кроме семи, стали жертвами огнестрельных или ножевых ранений мужского пола. Исследователи рандомизировали 49 пациентов, получавших AVP в начальной умеренной дозе плюс медленное вливание – в течение первых 48 часов лечения, – а остальные 51 пациенты получали эквивалент плацебо.
Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие AVP в течение 48 часов, в конечном итоге получали в среднем 1.4 литра продуктов крови – менее половины среднего количества, получаемого теми, кто принимал плацебо (2.9 литров).
Группа AVP также имела заметно более низкий уровень (11% против. 34 процента) тромбоза глубоких вен – сгустка крови в вене ноги – частого осложнения у пациентов с травмами.
В остальном частота осложнений в течение 30 дней для групп AVP и плацебо была схожей (55% против. 64 процента), а количество смертей за этот период было одинаковым (по шесть в каждой группе).
Другие результаты показали, что, хотя группа AVP имела более короткое среднее время пребывания в больнице по сравнению с группой плацебо, относительно небольшое количество пациентов в исследовании означало, что эти различия в продолжительности пребывания не были статистически значимыми.
Имея в руках многообещающие результаты этого первоначального исследования, исследователи надеются инициировать более крупное исследование, которое поможет определить, может ли АВП спасти жизни, пострадавшие от тяжелой травмы.