«Информация, которая может точно предсказать тяжесть клинического течения болезни на момент поступления в больницу, ограничена», – говорит старший автор Раджив Малхотра, доктор медицины, кардиолог MGH и исследователь Центра сердечно-сосудистых исследований MGH. «Используя комбинацию прошлой истории болезни, показателей жизнедеятельности и лабораторных результатов на момент поступления пациента, мы разработали модели, которые могут различать риск ИВЛ и риск внутрибольничной смертности. В то время как другие исследования были сосредоточены на результатах 30-дневных стационаров, мы наблюдали за всеми пациентами с COVID-19 до конца их курса лечения в больнице, поскольку значительное число госпитализировано намного дольше 30 дней."
Исследовательская группа собрала эту клиническую информацию о 1042 пациентах с подтвержденным COVID-19, которые были госпитализированы в пять больниц системы здравоохранения Mass General Brigham в течение первых трех месяцев пандемии. Значительные ассоциации между клиническими, гемодинамическими и лабораторными данными и конечными точками внутрибольничной смертности и искусственной вентиляции легких послужили строительными блоками для двух отдельных моделей стратификации риска, известных как оценки VICE (оценка вентиляции в оценке COVID) и DICE (оценка смерти в оценке COVID).
Прогнозирующими факторами VICE, обнаруженными исследователями, были сахарный диабет, насыщение крови кислородом и два воспалительных маркера: С-реактивный белок и лактатдегидрогеназа. Факторами DICE, предсказывающими смертность, были возраст, мужской пол, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, индекс массы тела, количество тромбоцитов и различные воспалительные и инфекционные маркеры.
«Вводя клинические значения в эти онлайн-калькуляторы, врачи могут разделить риск пациентов с COVID-19 при поступлении и определить, какие из них могут нуждаться в наиболее интенсивной терапии и лечении», – говорит ведущий автор Кристофер Николсон, доктор философии, старший научный сотрудник MGH. Центр сердечно-сосудистых исследований. «Эти оценки риска позволяют им прогнозировать с точностью более 80%, что выше, чем у установленных моделей, результаты лечения пациентов, а также спрос на аппараты искусственной вентиляции легких и койки интенсивной терапии, которые могут повлиять на решения о завершении жизни пациентов с COVID-19."
Исследователи были удивлены, узнав, что возраст не является важным показателем того, потребуется ли пациенту искусственная вентиляция легких. Действительно, за исключением самых молодых пациентов, процент госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требовалась искусственная вентиляция легких, был одинаковым в каждое десятилетие жизни, хотя наблюдалась четкая корреляция между возрастом и риском госпитальной смерти, с выживаемостью только 15% пациентов. более 84, требующих искусственной вентиляции легких.
Возраст не является предиктором того, как долго пациенту потребуется вентиляция легких. Исследование показало, что 59% пациентов в возрастной группе от 25 до 34 лет нуждались в вентиляции более 14 дней, как и в более старших возрастных группах.
«Мы были удивлены, увидев влияние этого заболевания на молодых людей, госпитализированных в больницу», – подчеркивает Николсон. «Наши данные показали, что они с такой же вероятностью будут подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, как и пожилые люди, и им потребуется длительная вентиляция легких."
Другой важный вывод исследования заключался в том, что регулярное использование статинов было связано со снижением внутрибольничной смертности, что подчеркивает сильную связь между COVID-19, сердечно-сосудистыми заболеваниями и воспалением. В другом обнадеживающем открытии исследователи не наблюдали никакой связи между этническим меньшинством пациентов с COVID-19 и худшими клиническими исходами после поправки на клинический риск.
«То, что мы обычно извлекаем из этого заболевания, отличается от других, которые мы видели в отделении интенсивной терапии», – говорит Малхотра, который в течение последнего года лечил пациентов с COVID в кардиологическом отделении интенсивной терапии в MGH. "По этой причине мы сосредоточились на разработке нового подхода к оценке и прогнозированию результатов с помощью нашего калькулятора стратификации риска."
MGH сделал калькуляторы рисков DICE и VICE доступными для медицинских работников по адресу https: // covid-Calculator.com /.
Соавторами исследования были Люк Вустер, студент-медик, и Хокон Сигурслид, научный сотрудник.
Исследование финансировалось Fast Grants, предприятием, созданным для быстрого финансирования исследований COVID-19, проводимых в академических учреждениях.