«Большинство вмешательств по профилактике ожирения у детей пытаются изменить поведение родителей или семьи ребенка», – объясняет ведущий автор Элси Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, руководитель отделения общей академической педиатрии Массачусетской больницы общего профиля (MGH). "Но на здоровье ребенка также влияет то, насколько хорошо клинические системы и системы общественного здравоохранения взаимодействуют с семьями и оказывают помощь, направленную на снижение риска ожирения."
Новое вмешательство, называемое программой «Первые 1000 дней», может оказать гораздо более широкое влияние на детское ожирение, поскольку оно распространяется на всех женщин и младенцев. «Мы можем быть намного более эффективными в предотвращении детского ожирения, если все акушеры будут уделять пристальное внимание избыточному приросту веса женщины во время беременности и если все педиатры будут обучены, например, выявлению проблемного набора веса у младенцев», – говорит Таверас, профессор Педиатрия в Гарвардской медицинской школе (HMS). Программа «Первые 1000 дней» также уникальна в плане борьбы с ожирением, начиная с первого триместра беременности, и сосредоточена на семьях с низким доходом, которые имеют самый высокий риск детского ожирения.
Исследователи сравнили вес младенцев у женщин и младенцев, получивших вмешательство, и тех, кто получал обычную помощь. В группу вмешательства вошли 995 беременных женщин в первом триместре и их младенцы, получавшие помощь в двух общинных медицинских центрах, связанных с Mass General Brigham.
Группу сравнения составили 650 беременных женщин и их младенцев, которые получали обычную помощь в двух других общинных медицинских центрах, обслуживающих пациентов с низкими доходами.
Вмешательство преследовало две цели: способствовать формированию здорового поведения у женщин и их младенцев и вносить систематические изменения в клиническую помощь, получаемую женщинами и младенцами.
Компонент вмешательства на системном уровне включал, например, стандартизацию обучения профилактике ожирения для педиатрических клиницистов и персонала, тщательное отслеживание набора веса младенцев, скрининг беременных женщин на предмет неблагоприятного поведения в отношении здоровья и социальных детерминант здоровья, а также предоставление учебных материалов и текстовые сообщения семьям, пропагандирующие здоровое питание и сон их младенцев. Кроме того, женщины в группе вмешательства получали индивидуальную поддержку и инструктаж во время беременности и в первые шесть недель после родов по диете, физической активности, сну и снижению стресса.
Младенцы в группе вмешательства имели на 54% меньшие шансы получить избыточный вес в шесть месяцев и на 40% меньше шансы получить избыточный вес в 12 месяцев по сравнению с младенцами, которые получали обычную помощь младенцам. Исследователи продолжат наблюдение за детьми до двухлетнего возраста.
У матерей в центрах вмешательства было умеренно более низкое, но клинически незначимое сохранение веса через шесть недель после родов по сравнению с матерями, получающими обычную помощь. Но больше женщин в группе вмешательства посещали врача первичной медико-санитарной помощи в послеродовой период, чем женщины, которые получали обычную помощь. «Первые шесть недель после родов очень важны для положительного влияния на траекторию здоровья женщины, поэтому нам может потребоваться более серьезное вмешательство для достижения послеродового снижения веса», – говорит Таверас.
Таверас добавляет, что внесение изменений в системы медицинской помощи обещает улучшить здоровье всех женщин и их младенцев в общинных центрах здоровья и программах общественного здравоохранения. "Мы считаем, что можем добиться устойчивого снижения детского ожирения, если выйдем за рамки простого изменения индивидуального поведения и факторов риска, по отдельности от одного родителя."
Следующие шаги исследования заключаются в поиске лучших подходов к распространению вмешательства в другие системы здравоохранения, которые заботятся о семьях с низким доходом, и в обучении врачей первичного звена тому, как внедрить программу профилактики детского ожирения в свою практику.
Основное финансирование этого исследования было предоставлено Бостонским фондом и Национальными институтами здравоохранения.
Таверас – дипломированный профессор питания Конрада Таффа на кафедре педиатрии Гарвардской медицинской школы (HMS).
Другими авторами являются Алекси Арауз-Будро, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель директора по вопросам здоровья педиатрического населения в MGH и доцент кафедры педиатрии в HMS; Тиффани Блейк-Лэмб, доктор медицины, магистр наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии в MGH и инструктор по акушерству, гинекологии и репродуктивной биологии в HMS; Милтон Котелчак, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор педиатрии в HMS и старший научный сотрудник Центра исследований и политики в области здоровья детей и подростков MGH; Сара Мататия, доктор медицины, магистр здравоохранения, семейный врач в MGH и инструктор по медицине в HMS; Меган Перкинс, магистр здравоохранения, старший менеджер программ в отделении общей педиатрии MGH; Ман Луо, магистр здравоохранения, биостатист из отделения общей педиатрии MGH; Сара Прайс, магистр здравоохранения, старший преподаватель здоровья в отделении общей педиатрии MGH; и Эрика Ченг, доктор философии, MPA, доцент педиатрии Медицинской школы Университета Индианы.