В недавней публикации в JAMA Network Open исследователи Mayo Clinic выявили тенденции использования статинов в США.S. среди людей с этими заболеваниями, а также среди тех, у кого уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Их данные показывают, что только около 60% пациентов получают рекомендованную терапию.
«Статины – одно из немногих ключевых достижений медицины последних десятилетий, которые способствуют здоровью широких слоев населения», – говорит Сяоси Яо, доктор философии.D., исследователь медицинских наук в клинике Мэйо и ведущий автор исследования. «Высокий уровень холестерина – очень распространенное явление, поэтому статины актуальны для многих пациентов."
"Доктор. Яо и я были заинтересованы в понимании тенденций и результатов, связанных с этими лекарствами за последнее десятилетие, – говорит Питер Носуорти, магистр медицины.D., кардиолог клиники Мэйо и старший автор исследования. «Для такого широко используемого класса лекарств этот тип исследования особенно важен, потому что он помогает нам выявить пробелы для будущих усилий по улучшению практики."
Статины существуют достаточно давно, поэтому все они доступны в универсальной форме.
Это было важно для доктора. Яо и Носуорси и их исследовательская группа, потому что стоимость рецепта – хорошо известный барьер для приверженности к лечению.
Им также было интересно узнать, оказали ли рекомендации ACC / AHA, введенные в 2013 году, какое-либо заметное влияние на использование статинов для вторичной профилактики.
У людей, у которых уже есть атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, вторичная профилактика означает дальнейшее обострение или побочные эффекты. Руководящие принципы рекомендуют статины высокой интенсивности для пациентов в возрасте 75 лет и младше с этим заболеванием.
Исследователи использовали деидентифицированные данные, включая данные аптек и медицинских заявлений, а также связанные электронные медицинские записи из хранилища данных OptumLabs. OptumLabs – это совместный центр исследований и инноваций, основанный Optum Inc. и клиника Мэйо, и сфокусированы на улучшении ухода за пациентами и повышении их ценности.
Они изучили записи почти 300 000 взрослых в США.S. у кого было начальное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание в период с 2007 по 2016 год.
Они были разделены на три группы: ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, или заболевание периферических артерий.
Когда люди выписывались из больницы или отделения неотложной помощи в 2007 году после первого диагноза в одной из этих категорий, около половины начали принимать статины в течение 30 дней. К 2016 году использование статинов увеличилось примерно до 60%.
«Основываясь на рекомендациях, мы надеялись увидеть гораздо больший охват среди всей этой группы», – говорит д-р.
Носуорти. «Непереносимость статинов была отмечена только у 4–5% пациентов, что означает, что до 35% пациентов не получают лечения в соответствии с рекомендациями."
К 2016 году исследователи также отметили существенные различия между диагнозом и вероятностью получения статинов после события. Пока 80.9% пациентов с ишемической болезнью сердца получали статины, только 65.8% пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой получали препарат.
Скудные 35.7% людей с заболеванием периферических артерий прописали статины.
Также были обнаружены неожиданные несоответствия, не связанные с диагнозом:
Люди в возрасте 65-75 лет чаще получали статины, чем те, кто был моложе или старше.
Статины высокой интенсивности назначались чаще всего людям в возрасте 65 лет и моложе и реже – людям 75 лет и старше.
Женщины реже получали статины, чем мужчины, независимо от возраста или рекомендуемой интенсивности дозы.
Команда наблюдала некоторые другие изменения в использовании статинов в период с 2007 по 2016 год. Использование генерических статинов увеличилось более чем вдвое, поскольку стоимость снизилась. В целом, люди с гораздо большей вероятностью постоянно принимали статины через год после первоначального события.
Однако вероятность того, что пациенты продолжат прописанные статины, среди женщин была ниже. Это также было менее вероятно среди людей, которые не были белыми.
«Многие пациенты с заболеванием периферических артерий, ишемическим инсультом и ТИА, а также женщины остаются недолеченными», – говорит д-р. Яо. "Улучшение показателей использования статинов и соблюдения режима лечения было довольно скромным, несмотря на значительное снижение стоимости лекарств."
Исследователи также смогли проанализировать клинические результаты.
Они увидели, что риск для пациентов иметь серьезное неблагоприятное сердечное событие в течение года после первоначального события снизился с 8.9% в 2007 г. до 6.5% в 2016 г. Это в основном соответствовало увеличению использования и интенсивности статинов.
"Риск неблагоприятных исходов в целом снизился. Однако очевидно, что в нашей стране существуют серьезные пробелы в лечении », – говорит д-р.
Носуорти. «Хотя в руководстве рекомендуются статины для лечения инсульта, ТИА и заболеваний периферических артерий, похоже, что существует нежелание рассматривать эти и сердечно-сосудистые заболевания в равной степени поддающимися лечению статинами."
«Пробелы в назначении и продолжении приема статинов в течение как минимум года после выписки среди женщин, а также среди чернокожих, испаноязычных и азиатских людей означают, что они с большей вероятностью испытают нежелательные исходы, которых можно избежать», – говорит д-р. Яо. «Если ваш врач прописывает статины, пожалуйста, придерживайтесь приема лекарств», – говорит она. «Некоторые люди говорят:« Я какое-то время принимал препарат, но ничего не произошло, поэтому я прекратил.’Статин – это лекарство от сердечных приступов, инсульта и смерти.
Итак, цель – "ничего не произошло"."
«Большинство врачей, скорее всего, пропишут статины пациентам с сердечным приступом и, возможно, с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями», – говорит д-р. Носуорти. «Однако в этой большой группе американцев мы увидели, что многие пациенты с заболеванием периферических артерий, ишемическим инсультом и ТИА остаются недолеченными.
Нам необходимо увеличить использование статинов у этих пациентов."
Это исследование было поддержано клиникой Майо Роберт Д. и Патриция Э. Керн Центр науки о предоставлении медицинских услуг.