В статье, опубликованной сегодня в журнале Clinical Infectious Diseases, врачи и медицинский персонал Калифорнийского университета в Дэвисе, лечивший тяжелобольную, подробно изучают ее состояние, а также медицинские шаги и проблемы, с которыми они столкнулись, прежде чем прийти к диагнозу и лечению. В тематическом исследовании также показано, как ее симптомы совпадали, а иногда и отличались от опубликованных исследований инфекции COVID-19 в то время.
SARS-CoV-2, новый коронавирус, вызывающий COVID-19, был впервые выявлен в небольшом количестве случаев в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.
По состоянию на 30 марта вирус заразил более 752830 человек по всему миру и стал причиной более 36230 смертей. В U.S., CDC сообщает, что 140 904 теста дали положительный результат, а 2405 умерли.
В Калифорнии Департамент общественного здравоохранения Калифорнии сообщил о 4643 положительных случаях заболевания и 101 смерти.
Нет известных рисков для нового коронавируса
В остальном здоровая женщина в возрасте 40 лет, пациентка была госпитализирована в Калифорнийский университет в Дэвисе с респираторной инфекцией. Визуализация ее грудной клетки показала внебольничную пневмонию.
Пациенту немедленно поставили капельницу и меры предосторожности при контакте для предотвращения передачи инфекции.
В течение 24 часов после госпитализации ее респираторный статус ухудшился. Ей интубировали и назначили антибиотики, включая линезолид, пиперациллин-тазобактам и азитромицин.
Тестирование в течение нескольких дней – вирусная панель, респираторный посев, посев крови, посев при бронхоскопии – не выявили явного источника инфекции.
Команда Калифорнийского университета в Дэвисе заподозрила потенциальную инфекцию COVID-19. Однако, поскольку пациентка не путешествовала в страны высокого риска (в то время в Китае) и не имела контактов с человеком, путешествующим из группы высокого риска, она не соответствовала критериям CDC.
В результате представители общественного здравоохранения не стали проводить тестирование.
У пациента развился острый респираторный дистресс-синдром, состояние, при котором жидкость накапливается в легких и ограничивает кислород, который может достичь кровотока.
У нее развился септический шок, резкое падение артериального давления с потенциально смертельным исходом в ответ на тяжелую инфекцию.
Из-за тяжести респираторного заболевания пациентка была повторно обследована на предмет возможной коронавирусной инфекции. На этот раз CDC рекомендовал пройти тестирование на COVID-19.
Пациенту были назначены меры предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции и строгие меры предосторожности при контакте. Через два дня результаты оказались положительными.
Нет одобренных методов лечения нового коронавируса
В настоящее время нет одобренных противовирусных препаратов для лечения COVID-19 у людей, но клинические испытания проводятся в нескольких академических медицинских центрах, в том числе в Калифорнийском университете в Дэвисе. Из-за серьезности болезни пациента команда получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на лечение ее исследуемым препаратом под названием ремдесивир.
Противовирусное средство широкого спектра действия, разработанное Gilead Sciences Inc., был протестирован на людях с лихорадкой Эбола и показал многообещающие результаты в отношении коронавирусов на животных моделях.
После инфузии ремдесивира состояние пациента улучшилось, ему потребовалось значительно меньше поддержки искусственной вентиляции легких, а также улучшился уровень кислорода в крови и результаты рентгенографии грудной клетки.
Через четырнадцать дней после первого поступления в Калифорнийский университет в Дэвисе ее исключили из ИВЛ. С тех пор она выписана и выздоравливает дома.
Команда подчеркивает, что пока неизвестно, эффективен ли ремдесивир против COVID-19 человека.
Клинические испытания, финансируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH) и фармацевтической промышленностью, будут иметь ключевое значение для анализа эффективности препарата против SARS-CoV-2.
«Учитывая острую необходимость найти эффективное лечение COVID-19, клинические испытания необходимы для определения, с научной точки зрения, безопасен и эффективен ли ремдесивир», – сказала Эллисон Брашир, декан Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе. "Благодаря этому новому исследованию, финансируемому NIH, Калифорнийский университет в Дэвисе внесет важный вклад в эти важные усилия."
Тестирование – ключ к борьбе с пандемией
Этот случай подчеркивает значительные пробелы в знаниях в области диагностики и лечения COVID-19. Без четких факторов риска инфекция пациента сначала маскировалась под внебольничную пневмонию.
Она также была относительно молода и не имела других заболеваний, которые могли бы указывать на то, что она подвержена риску тяжелого заболевания.
«Наш случай повлиял на национальную политику здравоохранения по пересмотру критериев отбора», – сказала Анджела Хачку, заместитель декана по трансляционным исследованиям Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе и старший автор исследования.
В связи с этим конкретным случаем и другими аналогичными случаями внебольничного COVID-19 CDC обновил свои рекомендации, чтобы любой госпитализированный пациент с тяжелыми симптомами, такими как острый респираторный дистресс-синдром или пневмония, без объяснительного диагноза, теперь мог пройти тестирование на наличие COVID-19, даже если явный источник заражения не установлен.
«В сообществе есть люди, которые не проявляют достаточно серьезных симптомов, чтобы проконсультироваться со своими поставщиками медицинских услуг», – сказал Майкл Шиво, со-директор Универсальной клиники ХОБЛ Калифорнийского университета в Дэвисе и старший автор исследования. «Мы ожидаем, что распространение среди населения будет происходить чаще, что поставит под сомнение способность систем здравоохранения адекватно сдерживать распространение COVID-19."
По мере того, как вирус продолжает распространяться и становится известно больше данных о нем, авторы ожидают, что рекомендации снова изменятся.
Но они непреклонны в том, что для борьбы с пандемией необходимо значительно более быстрое, менее затратное и более широкое тестирование всех пациентов, потенциально инфицированных COVID-19.