В частности, человек пожилого возраста, имеющий высокий балл по оценке последовательной органной недостаточности (SOFA) и d-димер больше 1 μг / мл – факторы, которые могут помочь клиницистам выявлять пациентов с плохим прогнозом на ранней стадии.
В новом исследовании впервые исследователи изучали факторы риска, связанные с тяжелым заболеванием и смертью у госпитализированных взрослых, которые либо умерли, либо были выписаны из больницы. При обследовании 191 пациента 137 были выписаны и 54 умерли в больнице. Авторы отмечают, что интерпретация их результатов может быть ограничена размером выборки исследования.
Кроме того, авторы представляют новые данные о выделении вируса, которые показывают, что средняя продолжительность выделения вируса составляла 20 дней у выживших (от 8 до 37 дней), и вирус обнаруживался до смерти у 54 неживших.
Хотя длительное выделение вируса предполагает, что пациенты все еще могут распространять COVID-19, авторы предупреждают, что продолжительность выделения вируса зависит от тяжести заболевания, и отмечают, что все пациенты в исследовании были госпитализированы, две трети из которых имели тяжелую форму. или критическое заболевание.
Кроме того, предполагаемая продолжительность выделения вируса была ограничена низкой частотой сбора респираторных образцов и отсутствием поддающегося измерению обнаружения генетического материала в образцах.
«Расширенное выделение вируса, отмеченное в нашем исследовании, имеет важное значение для принятия решений относительно мер предосторожности в отношении изоляции и противовирусного лечения у пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19. Однако мы должны четко понимать, что время выделения вируса не следует путать с другими рекомендациями по самоизоляции для людей, которые могли подвергнуться воздействию COVID-19, но не имеют симптомов, поскольку это руководство основано на времени инкубации вируса. ", – объясняет со-ведущий автор профессор Бинь Цао из больницы китайско-японской дружбы и Столичного медицинского университета, Китай.
Он продолжает: «Мы рекомендуем требовать отрицательные тесты на COVID-19 перед выпиской пациентов из больницы.
При тяжелом гриппе отсроченное вирусное лечение увеличивает продолжительность распространения вируса, и вместе эти факторы подвергают инфицированных пациентов риску смерти. Точно так же эффективное противовирусное лечение может улучшить результаты при COVID-19, хотя в нашем исследовании мы не наблюдали сокращения продолжительности выделения вируса после противовирусного лечения."
По словам соавтора доктора Чжибо Лю из больницы Цзиньинтань, Китай: «Пожилой возраст, признаки сепсиса при поступлении, основные заболевания, такие как высокое кровяное давление и диабет, и длительное использование неинвазивной вентиляции легких были важными факторами в смерти эти пациенты.
Более плохие результаты у пожилых людей могут быть частично связаны с возрастным ослаблением иммунной системы и усилением воспаления, которое может способствовать репликации вируса и более длительным ответам на воспаление, вызывая длительное повреждение сердца, мозга и других органов."
Впервые исследование описывает полную картину прогрессирования COVID-19. Средняя продолжительность лихорадки у выживших составляла около 12 дней, что было аналогично у тех, кто не выжил.
Но кашель может длиться долго – 45% выживших все еще кашляли при выделениях. У выживших одышка (затрудненное дыхание) прекратилась примерно через 13 дней, но у выживших продолжалась до смерти. Исследование также показывает время возникновения различных осложнений, таких как сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острое повреждение сердца, острое повреждение почек и вторичная инфекция.
Новый анализ включает всех взрослых (в возрасте 18 лет и старше) с лабораторно подтвержденным COVID-19, поступивших в больницу Цзиньинтань и Уханьскую легочную больницу после 29 декабря 2019 г., которые были выписаны или умерли до 31 января 2020 г. Это были две больницы, назначенные для перевозки пациентов с тяжелой формой COVID-19 со всего Ухани до 1 февраля 2020 года.
В ходе исследования исследователи сравнили истории болезни, данные о лечении, лабораторные и демографические данные выживших, выписанных из больницы, и тех, кто не выжил. Они изучили клиническое течение симптомов, выделение вируса и изменения в лабораторных данных во время госпитализации (например, исследования крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография; полный список см. В таблице 1) и использовали математическое моделирование для изучения факторов риска. связано со смертью в больнице.
В среднем пациенты были среднего возраста (средний возраст 56 лет), большинство из них составляли мужчины (62%, 119 пациентов), и около половины из них имели хронические заболевания (48%, 91 пациент), наиболее распространенным из которых было высокое кровяное давление ( 30%, 58 пациентов) и диабет (19%, 36 пациентов; таблица 1).
От начала болезни среднее время до выписки составляло 22 дня, а среднее время до смерти – 18.5 дней.
По сравнению с выжившими, умершие пациенты с большей вероятностью были старше (средний возраст 69 лет по сравнению с 52 годами) и имели более высокий балл по оценке последовательной органной недостаточности (SOFA), указывающий на сепсис, и повышенный уровень белка d-димера в крови. (маркер коагуляции) при поступлении в стационар (таблица 1 и 3).
Кроме того, было отмечено более низкое количество лимфоцитов (тип лейкоцитов), повышенный уровень интерлейкина 6 (IL-6, биомаркер воспаления и хронических заболеваний) и повышенные концентрации высокочувствительного тропонина I (маркер сердечного приступа). чаще встречается при тяжелом заболевании COVID-19.
Частота таких осложнений, как дыхательная недостаточность (98%, 53/54 выживших против 36%, 50/137 выживших), сепсис (100%, 54/54 против 42%, 58/137) и вторичные инфекции (50 %, 27/54 против 1%, 1/137) также были выше среди умерших, чем среди выживших.
Авторы отмечают несколько ограничений исследования, в том числе из-за исключения пациентов, все еще находящихся в больнице по состоянию на 31 января 2020 года, и, следовательно, относительно более тяжелого заболевания на более ранней стадии, количество смертей не отражает истинную смертность от COVID-19. Они также отмечают, что не все лабораторные тесты (например, тест на d-димер) проводились у всех пациентов, поэтому их точная роль в прогнозировании смерти в больнице может быть недооценена.
Наконец, отсутствие эффективных противовирусных препаратов, неадекватное соблюдение стандартной поддерживающей терапии и высоких доз кортикостероидов, а также перевод некоторых пациентов в больницу на поздних стадиях их болезни также могли способствовать плохим результатам у некоторых пациентов.