В статье «Подтипы симптомов обструктивного апноэ во сне предсказывают частоту сердечно-сосудистых исходов», Диего Р. Маццотти, доктор философии, и соавторы сообщают об исследовании взрослых с умеренным и тяжелым СОАС, которые были разделены на четыре подтипа в соответствии с симптомами, о которых они сообщают: нарушение сна, минимальные симптомы, умеренная сонливость и чрезмерная сонливость.
Предыдущие исследования связали ОАС и сердечно-сосудистые заболевания. Чтобы лучше понять эту связь, исследователи начали классифицировать пациентов с СОАС на основе их симптомов.
«Множественные исследования нашей группы показали, что пациентов с умеренным и тяжелым СОАС во всем мире можно разделить на определенные подтипы на основе сообщаемых ими симптомов», – сказал д-р. Маццотти, ведущий автор исследования и исследователь сна в Университете Пенсильвании. "Однако до сих пор было неясно, имеют ли эти подтипы разные клинические последствия, особенно в отношении будущего сердечно-сосудистого риска."
В текущем исследовании были проанализированы данные 1207 взрослых, участвовавших в исследовании «Здоровье сердца во сне», доступном из Национального ресурса по исследованиям сна. Пациенты были в возрасте 40 лет и старше на момент включения в исследование и наблюдались в течение почти 12 лет. Пациенты имели ОАС от умеренной до тяжелой степени, которое было определено как наличие не менее 15 эпизодов в час во время сна, когда они перестали дышать (апноэ) или имели ограниченное дыхание (гипопноэ). Этот показатель известен как индекс апноэ-гипопноэ или AHI.
Сообщенные участниками симптомы, такие как трудности с засыпанием и сном, храп, усталость, сонное вождение и дневная сонливость, а также ответы на широко используемый опросник, называемый Шкалой сонливости Эпворта, использовались для определения подтипа пациента.
Исследование показало, что участниками чрезмерно сонного подтипа были:
Вероятность того, что при зачислении в исследование будет диагностирована сердечная недостаточность, более чем в три раза выше, чем у трех других подтипов.
Примерно в два раза выше вероятность возникновения сердечно-сосудистого события (сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний) в течение периода последующего наблюдения, чем у других трех подтипов.
Единственная группа, у которой были более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний при включении в исследование по сравнению с людьми без СОАС.
Более вероятно возникновение нового или повторяющегося сердечно-сосудистого события в течение периода последующего наблюдения.
Авторы заявили, что их исследование показывает, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с СОАС, по-видимому, обусловлен пациентами чрезмерно сонного подтипа.
Учитывая дизайн обсервационного исследования, они не смогли доказать, что чрезмерно сонный подтип был причинным фактором сердечно-сосудистых заболеваний.
В конечном счете, чрезмерная сонливость может быть «суррогатным маркером основных путей сердечно-сосудистого риска», – писали они.
Тем не менее, авторы демонстрируют, что эта связь не зависит от ряда демографических факторов и факторов здоровья, которые могут иметь предвзятые результаты, включая возраст, индекс массы тела, курение, диабет, гипертонию, холестерин и лекарства.
Авторы предполагают, что их выводы должны служить ориентиром для будущих исследований. Например, исследователи считают, что исследования сердечно-сосудистых преимуществ постоянного положительного давления в дыхательных путях, или CPAP, лечения ОАС, должны быть сосредоточены на чрезмерно сонном подтипе, который, вероятно, получит наибольшую пользу от того, что считается золотым стандартом лечения ОАС.
«Даже без дополнительных исследований клиницисты должны признать, что пациенты с СОАС, которые жалуются на чувство усталости после пробуждения и сонливость в течение дня и имеют высокий балл по шкале сонливости Эпворта, имеют больший риск сердечно-сосудистых заболеваний», – сказал доктор. Маццотти сказал.
Он добавил, что исследовательская группа разрабатывает простой инструмент для облегчения точной классификации пациентов по подтипам симптомов, что должно повысить клиническую ценность их результатов.
Исследование здоровья сердца во сне и Национальный ресурс по исследованиям сна были поддержаны Национальным институтом сердца, легких и крови.