Исследователи не нашли доказательств того, что люди с MCI получат меньше пользы от научно-обоснованного лечения, которое предлагается их когнитивно нормальным сверстникам, у которых есть сердечные приступы, говорит ведущий автор Дебора Левин, M.D., Миль / ч.
«Пациенты должны получать лечение, которое они хотели бы, если бы они были должным образом проинформированы», – говорит Левин, доцент кафедры внутренней медицины и неврологии в Michigan Medicine, академическом медицинском центре Мичиганского университета.
У некоторых людей с проблемами мышления, памяти и языка есть MCI. В отличие от деменции, которая серьезно мешает повседневному функционированию и со временем ухудшается, MCI не сильно мешает повседневному функционированию и может не ухудшаться с течением времени. Хотя люди с MCI имеют повышенный риск развития деменции, это не неизбежный следующий шаг, говорит Левин.
«В то время как у некоторых может развиться слабоумие, многие сохранят MCI, а некоторые действительно улучшатся и вернутся к нормальному познанию», – говорит Левин, также член Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета. «Многие пожилые люди с MCI живут годы с хорошим качеством жизни и поэтому сталкиваются с обычными рисками старения для здоровья, такими как сердечный приступ и инсульт.
"Клиницисты, пациенты и их семьи могут переоценивать риск деменции после постановки диагноза легкого когнитивного нарушения, даже не осознавая этого. Эти пожилые люди с MCI по-прежнему должны получать лечение, основанное на доказательствах, при наличии показаний."
Исследование, опубликованное в Журнале общей внутренней медицины, показало, что ранее существовавший MCI был связан со значительно меньшим использованием медицинской помощи, соответствующей рекомендациям, после сердечного приступа, будь то катетерная или открытая хирургия. В исследовании приняли участие 609 взрослых в возрасте 65 лет и старше, которые были госпитализированы с сердечным приступом в период с 2000 по 2011 год.
Левин отмечает, что как катетеризация сердца (на 35% меньше у пациентов с ранее существовавшим MCI), так и коронарная реваскуляризация (на 45% меньше у пациентов с ранее существовавшим MCI) показали высокую эффективность в снижении смертности и улучшении физического функционирования после сердца. атака в нескольких крупных клинических испытаниях.
‘Своевременная проблема’
По словам Левина, врачи должны взвесить конкурирующие риски всех проблем со здоровьем, которые усиливаются с возрастом, включая сердечные заболевания и снижение когнитивных функций. Многие семьи одновременно решают обе проблемы в своих пожилых близких.
"Это актуальный вопрос, потому что по мере старения населения количество пожилых людей в возрасте 85 лет и старше становится самым быстрорастущим сегментом в США.S. населения ", – говорит Левин. "Пожилые люди 85 лет и старше, скорее всего, будут иметь MCI, и у них резко возросла частота сердечных приступов."
Однако сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечный приступ и инсульт, по-прежнему являются ведущей причиной смерти и серьезных заболеваний у пожилых людей, независимо от того, есть ли у них MCI или нормальное когнитивное функционирование.
По словам Левина, до 1 из 5 взрослых в возрасте 65 лет и старше имеет MCI, хотя многие из них могут быть не диагностированы. Она добавляет, что поскольку Закон о доступном медицинском обслуживании требует охвата оценок когнитивных нарушений для участников программы Medicare, число диагнозов MCI, как ожидается, увеличится.
Необходимость подвергать сомнению процесс принятия решений
Хотя большая часть медицинской литературы в последнее время посвящена чрезмерному лечению, Левин говорит, что это исследование показывает, что недостаточное лечение дорогостоящими методами лечения также может быть проблемой.
Текущее исследование ее команды обнаруживает, что врачи могут не рекомендовать инвазивные методы лечения, как часто бывает после сердечного приступа у пожилого пациента с некоторыми проблемами памяти и мышления. Она призывает врачей задуматься о влиянии MCI на принятие решений.
«Для медицинских работников важно подумать, рекомендуют ли они не лечить пациента только потому, что у него есть MCI», – говорит Левин. "Врачи могут подумать о том, чтобы предлагать лечение всем пациентам при наличии клинических показаний."
По ее словам, инвазивное лечение может не быть показано людям с запущенной деменцией или ограниченной продолжительностью жизни, но MCI не попадает в эту категорию.
По ее словам, это потенциальное несоответствие в рекомендациях поставщика медицинских услуг дает возможность пациентам и их семьям расширить свои права и возможности, поговорив о помощи, которую они хотели бы получить, если заболеют. Люди с MCI по-прежнему могут участвовать в подобных обсуждениях, и семьям не нужно ждать, пока произойдет событие, чтобы начать разговор.
«В этих обсуждениях пациенты и их семьи часто думают о катастрофических заболеваниях, при которых можно использовать меры жизнеобеспечения, но гораздо чаще встречаются сердечные приступы и инсульт, и они поддаются лечению», – говорит Левин.
«Поскольку деменции так опасаются пожилые люди и их семьи, понятно и уместно, что она может серьезно повлиять на решения по всем типам лечения, включая лечение сердечного приступа», – добавляет соавтор Кеннет Ланга, М.D., Ph.D., профессор внутренней медицины в Michigan Medicine и член Института политики и инноваций в области здравоохранения. «В нашем исследовании подчеркивается важность различения между MCI и деменцией, а также просвещения пациентов, семей и врачей об относительных рисках дальнейшего снижения когнитивных функций по сравнению с распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями для людей с MCI."
Постоянные усилия
Левин и его коллеги использовали данные Health and Retirement Study, национального репрезентативного лонгитюдного исследования пожилых американцев, проводимого в Университете штата Мэриленд.
По словам Левина, сердечный приступ или острый инфаркт миокарда был привлекательной линзой для исследования того, получают ли пациенты с MCI лечение на основе рекомендаций. «Сердечные приступы – это острые, возникающие медицинские проблемы, которые часто встречаются у пожилых людей и имеют убедительные доказательства эффективного лечения», – добавляет она.
Команда Левина также изучает влияние ранее существовавшего MCI на лечение острого ишемического инсульта, а также причины, по которым рекомендации врача и предпочтения пациента в отношении эффективного лечения после инсульта или сердечного приступа могут быть разными, если у пациента уже есть MCI.
«Подобные исследования – важный первый шаг в повышении осведомленности о MCI, чтобы поставщики медицинских услуг, такие как кардиологи, могли убедиться, что они предлагают лучшие методы лечения, доступные во время сердечных приступов», – говорит старший автор Брахмаджи Налламоту, M.D., MPH, интервенционный кардиолог и профессор внутренней медицины в Michigan Medicine.