В «Ассоциации геномной нагрузки SARS-CoV-2 с исходами пациентов с COVID-19» Иоаннис М. Захариудакис, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям медицинского факультета Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, и соавторы просмотрели медицинские записи 314 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи NYU Langone Health с 31 марта по 10 апреля. 2020, с диагнозом COVID-19 в результате молекулярной диагностики (ОТ-ПЦР), у которого также была вирусная пневмония, достаточно серьезная, чтобы потребовать госпитализации. Это исследование было проведено как ретроспективное когортное исследование – исследование бывших пациентов с общими характеристиками.
«Мы продемонстрировали, что для пациентов, госпитализированных с пневмонией COVID-19, нагрузка SARS-CoV-2, отраженная значением порога цикла (Ct) ПЦР, должна рассматриваться как предиктор неблагоприятных исходов», – сказал он.
Доктор. Захариудакис. «Высокая вирусная нагрузка оказалась предиктором неблагоприятных исходов в возрасте старше и старше, других медицинских проблем и тяжести заболевания при поступлении, что указывает на то, что ее можно использовать для стратификации риска или сортировки пациентов."
Тесты на SARS-CoV-2 в режиме реального времени с обратной транскриптазой и полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР) являются наиболее точным классом тестов на COVID, доступным на сегодняшний день, и с их помощью можно отбирать и анализировать наибольшее количество генетического материала даже на досимптомных стадиях заболевания. болезнь.
В этом исследовании респираторные образцы, которые были проанализированы с помощью технологии RT-PCR, были собраны у пациентов с использованием мазков из носоглотки, длинных мазков, которые широко используются в медицинских учреждениях, а также в общественных местах тестирования.
Пороговое значение цикла – это один из результатов, которые дает метод ПЦР, и его можно использовать в качестве суррогата количества вируса, обнаруженного в мазках из носоглотки. Поскольку значение Ct получается на большинстве коммерческих платформ для тестирования ОТ-ПЦР, оно может оказаться легкодоступным инструментом для провайдера, помогающим в стратификации риска и сортировке пациентов, поступивших в больницу с пневмонией COVID-19.
Исследователи определили, что конечные точки исследования будут включать, требуется ли пациенту искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), и умер ли пациент во время пребывания в больнице или был выписан в хоспис. Статистические расчеты были выполнены, чтобы определить, как часто конечные точки были достигнуты пациентами с высокой или низкой вирусной нагрузкой после поправки на сопутствующие состояния пациентов (сопутствующие заболевания) с использованием индекса сопутствующей патологии Чарлсона и насколько тяжелой была пневмония на момент обращения. , как показано в Индексе тяжести пневмонии.
«Мы знаем, что вирус быстро размножается на бессимптомной и ранней симптоматической фазах COVID-19», – сказал доктор. Захариудакис заявил. "Наше исследование согласуется с этим выводом, о чем свидетельствует наш вывод о более высокой вирусной нагрузке у пациентов, которые ранее были обращены в больницу."
Он добавил: «Исследование также показало, что пациенты, у которых было несколько сопутствующих состояний, таких как сердечные заболевания, диабет и рак, или у которых был ослаблен иммунитет из-за трансплантации солидных органов, – с большей вероятностью была повышена нагрузка SARS-CoV-2. при госпитализации и, как следствие, повышенный риск неблагоприятных исходов."
Важной характеристикой этого исследования было то, что оно было сосредоточено на пациентах, которым требовалась госпитализация по поводу пневмонии COVID-19, группе высокого риска серьезного заболевания или смерти.
Тот факт, что связь высокой вирусной нагрузки с плохими исходами для пациентов сохранилась после учета основных состояний пациентов, того, как долго они были больны до поступления в больницу и насколько они были больны в то время, когда они были представлены, добавляет ценные доказательства, которые демонстрируют способность вирусной нагрузки SARS-CoV-2 прогнозировать исходы COVID.
Авторы отмечают, что среди пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями вероятность интубации или смерти у пациентов с высокой вирусной нагрузкой SARS-CoV-2 была почти в два раза выше.
Доктор.
Захариудакис добавил: «Наше исследование дает обоснование для использования нагрузки пациентов от SARS-CoV-2 во время госпитализации для оценки их риска неблагоприятных исходов. В эпоху, когда доступность противовирусных препаратов, доказавших свою эффективность против COVID, может быть ограничена, а возможности для интенсивного мониторинга ограничены, крайне важно иметь возможность расставить приоритеты среди пациентов, которые получат наибольшую пользу от раннего лечения или более высокого уровня лечения. уход. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, коррелирует ли снижение вирусной нагрузки у пациентов, госпитализированных с COVID-19, которые могут или не могут лечиться противовирусными препаратами, такими как Ремдесивир, с улучшением клинического статуса."