Подробные результаты этого исследования можно найти в новой статье Итана Коттрилла и его коллег «Влияние терапии электростимуляцией на спондилодез: междисциплинарный систематический обзор и метаанализ доклинических и клинических данных». в журнале нейрохирургии: позвоночник.
Предпосылки: Каждый год в США около 400000 человек подвергаются операции спондилодеза по поводу нестабильности позвоночника, боли и / или потери функции. Для некоторых из этих людей операция сама по себе не приводит к полному сращению позвоночника. В этих случаях необходимо назначить адъювантную терапию, чтобы помочь в процессе заживления костей.
Один из таких методов лечения – электростимуляция. Сегодня используются три типа электростимулирующей терапии: стимуляция постоянным током, стимуляция емкостной связью и стимуляция индуктивной связи (также известная как импульсное электромагнитное поле).
Для стимуляции постоянным током требуется имплантация устройства для стимуляции, что обычно делается во время операции по сращению позвоночника.
Устройство маленькое и размещается под кожей на спине пациента. Через электроды устройство подает небольшой постоянный электрический ток в область, где должен происходить синтез. Аккумулятор, питающий устройство, рассчитан на срок от 6 до 12 месяцев; по истечении этого времени его можно удалить или оставить на месте, если пациент или врач сочтет это целесообразным.
Емкостная и индуктивная терапия стимуляции сцепления неинвазивны.
При стимуляции емкостной связью две небольшие электродные подушечки помещаются на кожу в области желаемого сращения кости. Эти электроды создают электрическое поле, окружающее эту область, при питании от внешнего генератора переменного тока.
Пациент носит это устройство от 6 до 9 месяцев и работает примерно 24 часа в сутки. Стимуляция с индуктивным сцеплением включает использование электромагнитных катушек, размещаемых на коже над местом предполагаемого сращения кости.
Переменный ток создает электромагнитное поле, вызывающее сращение костей. Это устройство необходимо использовать от 30 минут до 2 часов в день до подтверждения слияния.
Каждая терапия имеет определенный механизм действия и имеет свои преимущества и недостатки. Все они описаны и сопоставлены в статье Коттрилла и его коллег.
Настоящее исследование: было показано, что применение постоянного или переменного электрического тока вызывает и ускоряет процесс заживления костей после операции по сращению позвоночника. Доказательства этому пришли из небольших исследований. Коттрилл и его коллеги намеревались объединить данные небольших исследований эффектов терапии электростимуляцией и всесторонне оценить эти эффекты в целом и в отдельных подгруппах.
Авторы провели систематический обзор всех англоязычных статей, описывающих влияние терапии электростимуляцией на сращение позвоночника. Применяя конкретные критерии включения, они сузили исследования до 17 доклинических и 16 клинических исследований. Также был проведен метаанализ данных всех исследований, включавших контрольную группу (11 доклинических исследований [257 животных] и 13 клинических исследований [2144 пациента]).
Авторы обнаружили, что в целом электрическая стимуляция эффективна для усиления спондилодеза. Они обнаружили почти пятикратное увеличение шансов на успешное сращение костей у животных и более чем двукратное увеличение у пациентов, получавших терапию электростимуляцией.
Что касается различных типов стимулирующей терапии, авторы обнаружили, что у животных воздействие стимуляции постоянным током на сращение позвоночника было очень полезным, тогда как эффекты стимуляции индукционной связью мало отличались от стимуляции отсутствия электрической стимуляции вообще. (Никакие доклинические исследования не включали использование стимуляции емкостной связью.)
У людей как стимуляция постоянным током, так и индукционная стимуляция сцепления были очень эффективны в содействии спондилодезу. Авторам не удалось найти разницу в эффективности между этими двумя типами терапии электростимуляцией. Только одно исследование терапии стимуляцией емкостной связью на людях соответствовало критериям включения в систематический обзор, и эта статья не показала статистически значимой разницы между скоростью слияния у пациентов, получавших электрическую стимуляцию, и тех, кто ее не делал (контрольная группа).
При анализе клинических исследований в подгруппах авторы обнаружили, что количество спинальных уровней, которые были объединены, и то, использовались ли инструменты, не влияли на эффективность устройств электростимуляции. Они также обнаружили, что эти устройства улучшили скорость спондилодеза в группах пациентов, склонных к трудностям в достижении полного спондилодеза, таких как пациенты с труднопроходимыми позвоночниками и курильщики.
Когда его спросили о важности исследования, старший автор, Даниэль Скибба, доктор медицины, сказал: «Мы были удивлены тем, насколько большое влияние эти методы лечения оказывают на спондилодез. Также было отрадно видеть, что доклинические данные совпадают с клиническими данными, которые поддерживают будущие трансляционные исследования в хирургии позвоночника.
В конечном итоге мы надеемся, что наши результаты помогут проинформировать пациентов и поставщиков медицинских услуг для улучшения результатов после спондилодеза."
Раскрытие информации: Dr.
Гудвин сообщает, что является консультантом Augmedics и ROM3, владеет долей в AOSpine / NREF и получает гонорары за учебники от Кендалла Ханта. Доктор.
Теодор получает гонорары от DePuy и Globus Medical Inc.; он консультант Глобуса. Доктор. Уитхэм сообщает о получении грантовой поддержки, не связанной с исследованиями, от Фонда Гордона и Мэрилин Маклин и от Eli Lilly and Company; он консультант DePuy Synthes Spine.
Доктор. Скиубба – консультант компаний Baxter, DePuy Synthes, Globus, K2M, Medtronic, NuVasive и Stryker. Мистер.
Cottrill сообщает о получении грантовой поддержки, не связанной с исследованиями, от Национального института старения (F30AG063445).