Чтобы устранить этот пробел, исследователи из более чем 65 центров по всей стране под руководством команды из Бригама и женской больницы провели исследование лечения и результатов у критически больных пациентов с COVID-19 (STOP-COVID), многоцентровую когорту. изучение демографии, сопутствующих заболеваний, органной дисфункции, лечения и исходов пациентов с COVID-19, поступивших в отделения интенсивной терапии. Команда исследовала более 2000 тяжелобольных взрослых с COVID-19 и обнаружила, что 35 процентов пациентов умерли в течение 28 дней после поступления в реанимацию.
Они также обнаружили, что лечение и результаты в разных больницах сильно различаются. Результаты их работы опубликованы в JAMA Internal Medicine.
"U.S. в настоящее время является эпицентром COVID-19, однако имеется мало национальных данных об эпидемиологических факторах, методах лечения и исходах тяжелобольных пациентов с COVID-19 в США.S.,"сказал автор-корреспондент Дэвид Э. Лиф, MD, MMSc, младший врач отделения почечной медицины в больнице Бригама. «Мы обнаружили, что у тяжелобольных пациентов с COVID-19 вероятность краткосрочной смерти выше 1 из 3. Мы также обнаружили, что лечение и результаты значительно различались между больницами, при этом уровень смертности более чем в три раза выше среди пациентов, поступивших в больницы с меньшим количеством коек в отделении интенсивной терапии."
Многоцентровое когортное исследование включало Бригам и женскую больницу и 64 других объекта из северо-восточного, южного, среднего и западного регионов США.S., включая части U.S. которые сильно пострадали от COVID-19.
В исследование были включены 2215 взрослых с лабораторно подтвержденным COVID-19, которые были госпитализированы в отделения интенсивной терапии в период с 4 марта по 4 апреля 2020 г.
В целом 784 пациента (35 процентов) умерли в течение 28 дней, с большим разбросом по больницам. Факторы, независимо связанные со смертью, включали пожилой возраст, мужской пол, более высокий индекс массы тела, ишемическую болезнь сердца, активный рак и наличие низкого уровня кислорода, дисфункцию печени и почек на момент поступления в ОИТ.
Даже после поправки на различные факторы риска, показатели смертности в разных больницах сильно различались: от 6 до 80 процентов. Количество коек до COVID в отделении интенсивной терапии в больнице напрямую связано с уровнем смертности. Пациенты, поступившие в больницы с менее чем 50 коек в отделении интенсивной терапии, имели более чем в три раза более высокий риск смерти, чем пациенты, госпитализированные в больницы со 100 и более коек в отделениях интенсивной терапии.
Кроме того, в больницах сильно различалась доля пациентов, получавших лекарства и поддерживающую терапию от COVID-19. В течение исследуемого периода времени обычно назначали гидроксихлорохин, азитромицин и антикоагулянты, а также применялись такие вмешательства, как положение на животе. Но доля пациентов, получающих эти меры, значительно варьировалась – например, использование положения лежа варьировалось от 4 процентов пациентов в одной больнице до 80 процентов в другой.
Хотя команда скорректировала большое количество демографических характеристик и характеристик тяжести заболевания, на ее оценки различий в показателях смертности в разных больницах могут влиять другие факторы риска, такие как социально-экономический статус пациентов – фактор риска, который все чаще признается важным для здоровья. исходы для пациентов с COVID-19.
Модели команды также не учитывают разную степень нагрузки в больницах.
"Это крупнейшее общенациональное исследование пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в географически разных местах в США.S.,"сказал ведущий автор Шрути Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач отделения почек Бригама. "Это пациенты с самой высокой смертностью. Наше исследование подтверждает, что определенные факторы, такие как пожилой возраст и более высокий ИМТ, связаны с повышенным риском смерти. Мы также определили несколько новых факторов риска смерти, например, лечение в больнице с меньшим количеством коек в отделении интенсивной терапии.
Это один из самых интригующих результатов нашей работы, который, наряду со многими другими вопросами, мы будем решать в будущем."
Гупта и Лиф сообщают о получении грантов от Национального института здоровья (NIH). Гупта является научным координатором исследования ASCEND компании GlaxoSmithKline (Исследования анемии при хроническом заболевании почек: эритропоэз с помощью нового ингибитора пролилгидроксилазы дапродустата).
Дополнительные раскрытия авторов доступны в статье.