В отчете об исследовании, опубликованном в мартовском выпуске Journal of Psychiatric Practice, исследователи говорят, что методы лечения могут широко варьироваться для людей с шизофренией, биполярным расстройством, большой депрессией или другими серьезными типами психических заболеваний, и что неправильный диагноз может привести к неправильной постановке диагноза. или отсроченное лечение.
Полученные данные, по словам исследователей, предполагают, что повторные заключения в специализированной клинике шизофрении после первоначального диагноза являются разумными усилиями по снижению риска ошибочного диагноза и обеспечению быстрого и надлежащего лечения пациента.
«Поскольку в последние годы мы привлекли внимание к возникающим и ранним признакам психоза, диагностика шизофрении похожа на новую причуду, и это проблема, особенно для тех, кто не является специалистом по шизофрении, потому что симптомы могут быть сложными и вводить в заблуждение», – говорит Криста Бейкер, L.C.п.C., менеджер службы амбулаторной помощи взрослым больным шизофренией в Johns Hopkins Medicine. «Диагностические ошибки могут иметь разрушительные последствия для людей, особенно неправильный диагноз психического расстройства», – добавляет она.
По данным Национального института психического здоровья, от шизофрении страдают примерно 0 человек.5 процентов населения мира, чаще встречается у мужчин. Обычно он возникает в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет у женщин. Такие симптомы, как расстройство мышления, галлюцинации, бред, снижение эмоций и необычное поведение могут приводить к инвалидности, а медикаментозное лечение часто вызывает тяжелые побочные эффекты.
Новое исследование было отчасти вызвано неофициальными данными среди медицинских работников специализированной клиники Бейкера о том, что наблюдалось значительное количество людей, которым был поставлен неверный диагноз.
У этих пациентов обычно были другие психические заболевания, например депрессия.
Чтобы увидеть, есть ли неопровержимые доказательства такой тенденции, исследователи изучили данные пациентов из 78 случаев, переданных в EPIC, их специализированную клинику в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, для консультации в период с февраля 2011 года по июль 2017 года. Средний возраст пациентов составлял 19 лет, и около 69 процентов составляли мужчины. Семьдесят четыре процента были белыми, 12 процентов – афроамериканцами и 14 процентов – представителями другой национальности.
Пациенты были направлены в клинику терапевтами общего профиля, амбулаторными психиатрическими центрами, терапевтами первичного звена, практикующими медсестрами, неврологами или психологами.
Каждая консультация в клинике длилась от трех до четырех часов и включала интервью с пациентом и его семьей, медицинские осмотры, анкеты, а также медицинские и психосоциальные истории.
Из пациентов, направленных в клинику, 54 человека пришли с заранее установленным диагнозом расстройства шизофренического спектра. 26 из них получили подтвержденный диагноз расстройства шизофренического спектра после консультации с командой EPIC, состоящей из лицензированных клиницистов и психиатров. Персонал клиники повторно диагностировал у 51% из 54 случаев тревожность или расстройства настроения. Симптомы тревоги были заметны у 14 неправильно диагностированных пациентов.
Одним из других наиболее распространенных симптомов, которые, по мнению исследователей, могли способствовать ошибочному диагнозу шизофрении, было слышание голосов, поскольку почти все неправильно диагностированные пациенты сообщали о слуховых галлюцинациях.
«Слышание голоса – это симптом множества различных состояний, а иногда это просто мимолетное явление, не имеющее большого значения», – говорит Рассел Л. Марголис, М.D., профессор психиатрии и поведенческих наук и клинический директор Центра шизофрении Джонса Хопкинса Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса. "В других случаях, когда кто-то сообщает, что" слышит голоса ", это может быть общее заявление о бедствии, а не буквальное переживание слышания голоса. Ключевым моментом является то, что слышать голоса само по себе не означает диагноз шизофрении."
Рассуждая о других причинах, по которым может быть так много ошибочных диагнозов, исследователи говорят, что это могло быть связано с чрезмерно упрощенным применением критериев, перечисленных в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, стандартному руководству по диагностике психических расстройств.
«Системы электронных медицинских карт, которые часто используют раскрывающиеся диагностические меню, увеличивают вероятность такого типа ошибок», – говорит Марголис, который называет проблему «контрольным списком психиатрии»."
«Главный вывод нашего исследования состоит в том, что тщательные консультативные услуги экспертов важны и, вероятно, недостаточно используются в психиатрии», – говорит Марголис. «Так же, как врач первичной медико-санитарной помощи направит пациента с возможным раком к онкологу или пациента с возможным заболеванием сердца к кардиологу, для практикующих психиатров важно получить второе мнение в специализированной психиатрической клинике, такой как наша, для пациентов с запутанные, сложные или тяжелые условия. Это может свести к минимуму вероятность того, что симптом будет упущен или истолкован чрезмерно."
Марголис предупредил, что исследование было ограничено пациентами, обследованными в одной клинике. Тем не менее, его воодушевило желание стольких пациентов, их семей и их врачей запросить второе мнение в клинике Джонса Хопкинса. Если дальнейшее исследование подтвердит их выводы, это подтвердит мнение команды Джона Хопкинса о том, что гипердиагностика может быть национальной проблемой, потому что они видят пациентов со всей страны, которые едут к Джонсу Хопкинсу, чтобы узнать свое мнение.
Они надеются изучить опыт других специализированных консультационных клиник в будущем.
Исследование частично финансировалось благотворительным фондом ABCD Charitable Trust.
Марголис получает грантовую поддержку от Teva Pharmaceuticals для несвязанного проекта.