В кратком отчете, опубликованном сегодня в JAMA Cardiology, группа фармацевтов и клиницистов из Медицинского центра Beth Israel Deaconess (BIDMC), входящего в Beth Israel Lahey Health, обнаружила доказательства, свидетельствующие о том, что пациенты, получавшие гидроксихлорохин от COVID-19, подвергались повышенному риску заражения. электрические изменения сердца и сердечные аритмии. Комбинация гидроксихлорохина с азитромицином была связана с еще большими изменениями по сравнению с одним гидроксихлорохином.
«В то время как гидроксихлорохин и азитромицин, как правило, хорошо переносятся лекарствами, более частое их использование в контексте COVID-19, вероятно, увеличит частоту побочных эффектов», – сказал соавтор исследования Николас Дж. Меркуро, PharmD, фармацевтический специалист по инфекционным заболеваниям в BIDMC. "Это особенно беспокоит, учитывая, что пациенты с сопутствующими сердечными заболеваниями, по-видимому, непропорционально сильно страдают от COVID-19 и что сам вирус может повредить сердце."
Гидроксихлорохин и азитромицин могут вызывать электрическое нарушение в сердце, известное как удлинение QTc, на что указывает более длинный интервал между конкретными пиками на электрокардиограмме.
Удлинение QTc означает, что сердечной мышце требуется на миллисекунды больше, чем обычно, для перезарядки между ударами. Задержка может вызвать сердечную аритмию, что, в свою очередь, увеличивает вероятность остановки сердца, инсульта или смерти.
В этом одноцентровом ретроспективном наблюдательном исследовании Меркуро и его коллеги оценили 90 взрослых с COVID-19, которые были госпитализированы в BIDMC в период с 1 марта по 7 апреля 2020 года и получали как минимум один день гидроксихлорохина. Более половины этих пациентов также имели высокое кровяное давление, и более 30 процентов страдали диабетом.
У семи пациентов (19 процентов), получавших только гидроксихлорохин, развился удлиненный QTc на 500 миллисекунд или более, а у трех пациентов было изменение QTc на 60 миллисекунд или более.
Из 53 пациентов, которые также получали азитромицин, у 21 процента наблюдалось удлинение QTc на 500 миллисекунд или более, а у 13 процентов наблюдалось изменение QTc на 60 миллисекунд или более.
«В нашем исследовании пациенты, которые были госпитализированы и получали гидроксихлорохин по поводу COVID-19, часто испытывали удлинение интервала QTc и побочные эффекты лекарственных препаратов», – сказала соавтор исследования Кристина Ф. Йен, доктор медицины, отделения медицины BIDMC. «Один участник, принимавший комбинацию лекарств, испытал потенциально смертельную тахикардию, называемую torsades de pointes, о которой, насколько нам известно, еще не сообщалось в других рецензируемых литературных источниках COVID-19."
В 2003 году предварительные данные предполагали, что гидроксихлорохин может быть эффективным против SARS-CoV-1, смертельного, но трудно передаваемого респираторного вируса, связанного с коронавирусом, вызывающим COVID-19. Совсем недавно небольшое исследование пациентов с COVID-19 показало пользу от противомалярийного препарата. Однако последующие исследования не подтвердили ни одного вывода. В свете своих данных Голд и его коллеги призывают к осторожности и внимательному рассмотрению перед назначением гидроксихлорохина для лечения COVID-19.
«При рассмотрении вопроса об использовании гидроксихлорохина, особенно в сочетании с азитромицином, клиницисты должны тщательно взвесить риски и преимущества и внимательно следить за QTc, особенно учитывая сопутствующие заболевания пациентов и сопутствующее применение лекарств», – сказал старший автор исследования Говард С. Голд, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям в BIDMC и доцент медицины в Гарвардской медицинской школе. «Исходя из наших текущих знаний, применение гидроксихлорохина для лечения COVID-19, вероятно, следует ограничить клиническими испытаниями."
Соавторы: Кристофер М. McCoy, PharmD, BCPS (AQ-ID), BCIDP, Департамент фармацевтики; Дэвид Дж.
Шим, доктор медицины, доктор философии и Питер Дж. Зиметбаум, д.м.н., отделение сердечно-сосудистой медицины; и Тимоти Р. Махер, доктор медицины, Институт электрофизиологии Гарвард-Торндайк, отделение сердечно-сосудистой медицины.