В исследовании, проведенном Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, исследователи изучили компьютерную томографию 1935 пациентов в возрасте 17 лет и старше, чьи неврологические обследования соответствовали критериям сотрясения мозга или легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в больницах по всей стране. Хотя связь между функциями КТ-визуализации и исходом уже установлена при умеренной и тяжелой ЧМТ, исследователи полагают, что это первый раз, когда эта связь была выявлена у пациентов с сотрясением мозга, оспаривая более ранние исследования, которые не обнаружили прогностической значимости определенных типов аномалий КТ.
«Радиологи, которые регулярно читают снимки травм, интуитивно знают, что паттерны внутричерепных повреждений на компьютерной томографии не случайны», – сказала первый автор, Эстер Ю, доктор медицинских наук, из отдела радиологии и биомедицинской визуализации UCSF. «Мы показали, что существуют модели травм, что некоторые из них связаны с худшим исходом, чем другие, и что они открывают окно в механизмы травмы, воспроизводимое в крупных исследованиях."
Исследование будет опубликовано в JAMA Neurology 19 июля 2021 г.
«Хотя сотрясения мозга относятся к легким черепно-мозговым травмам, в некоторых сотрясениях нет ничего легкого», – сказал старший автор Джеффри Мэнли, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя неврологической хирургии в UCSF и руководитель нейрохирургии в больнице общего профиля Цукерберга в Сан-Франциско. "Пациенты с сотрясением мозга могут страдать от продолжительной головной боли, плохого сна и нарушения концентрации внимания, и они подвергаются более высокому риску самолечения с помощью наркотиков и алкоголя. Сотрясение мозга также может способствовать депрессии и тревоге и повысить риск самоубийства. Сотрясение мозга нужно рассматривать не как событие, а как заболевание, требующее наблюдения врача после выписки пациента из больницы."
Участники были зарегистрированы в рамках инициативы TRACK-TBI по исследованию травм головного мозга, главным исследователем которой является Мэнли.
Чтобы увеличить количество так называемых сложных сотрясений мозга, исследователи использовали исключительно пациентов, которые были осмотрены в больницах с травматологическими центрами 1-го уровня. Это означало, что 37 процентов участников исследования имели положительную КТ, что значительно больше, чем 9 процентов положительных результатов КТ от пациентов в U.S. отделения неотложной помощи.
Бейсбольные удары могут иметь лучшие результаты, чем другие травмы
Наиболее частыми паттернами травм, поражающих более половины пациентов с КТ-положительной реакцией, были комбинации субарахноидального кровоизлияния (САК), субдуральной гематомы (SDH) и / или ушиба, которые могут быть вызваны травмами, такими как падение из положения стоя. Примерно у 7 процентов было внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) или петехиальное кровоизлияние, вызванное вращением головы, которое происходило в некоторых дорожно-транспортных происшествиях, авариях на скутерах и автомобилях; и у 5 процентов была обнаружена эпидуральная гематома (EDH), при которой кровь скапливается между черепом и оболочкой, покрывающей мозг, что часто наблюдается при спортивных травмах, таких как удар бейсбольным мячом.
Пациенты, средний возраст которых составлял 41 год, из которых 66 процентов составляли мужчины, были обследованы через две недели, а также через три, шесть и 12 месяцев после травмы. Исследователи обнаружили, что пациенты в группе SAH / SDH / контузии не смогли полностью выздороветь через 12 месяцев после травмы и имели нарушения по всему спектру исходов, от легких до более тяжелых.
Пациенты в группе ВЖК / петехиального кровотечения имели тенденцию к более серьезным нарушениям в диапазоне инвалидности от более низкой до средней, уровень, который потенциально влияет на несколько сфер деятельности, таких как занятость, социальная деятельность и досуг, в течение до 12 месяцев после травмы. Пациенты с фенотипом EDH чувствовали себя значительно лучше и продемонстрировали полное выздоровление к шестимесячной оценке.
Результаты исследования были подтверждены CENTER-TBI, параллельной исследовательской группой по травмам головного мозга, в которую вошли 2594 участника европейских травматологических центров. «Подтверждение результатов в независимой когорте подтверждает верность наших результатов», – сказал Мэнли, добавив, что пациенты с ЭДГ были одним исключением. CENTER-TBI обнаружил, что их неполное выздоровление длилось на месяцы дольше, чем у пациентов, которым следовало TRACK-TBI, но более серьезных исходов не наблюдалось ни в одном из исследований ни в одном из исследований.
Исследователи отметили, что даже среди пациентов с сотрясением мозга, у которых была положительная компьютерная томография, только 39 процентов получают последующее наблюдение, включая простые меры, такие как предоставление учебных материалов при выписке. По их словам, последующее наблюдение должно быть рутинным для всех 5 миллионов пациентов с сотрясением мозга, ежегодно осматриваемых в отделениях неотложной помощи страны, включая тех, у кого нет аномальных функций компьютерной томографии, у которых будут более легкие симптомы и более полное выздоровление.
Тест на маркеры крови безопаснее и чувствительнее
Исследователи предупредили, что эти результаты не следует интерпретировать как призыв к увеличению использования компьютерной томографии, которая подвергает пациентов воздействию радиации и увеличивает риск рака. В настоящее время КТ рекомендуются пациентам с известным или предполагаемым сотрясением мозга и потерей сознания или амнезией и / или такими факторами, как пожилой возраст, признаки физической травмы и сильная головная боль.
Фактически, КТ могут стать менее широко используемыми после недавнего одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США быстрого ручного анализа крови, который, как обнаружил Мэнли, был более чувствительным, чем КТ при обнаружении сотрясения мозга. Анализ крови измеряет биомаркеры, связанные с ЧМТ, которые были почти в 52 раза выше у пациентов с сотрясением мозга, чем у здоровых участников, при проверке с помощью МРТ, более точного, но более дорогостоящего и менее доступного сканирования, чем КТ.
По словам Мэнли, который также связан с Институтом неврологии им. Вейля UCSF Weill, не только оспаривает мнение о том, что особенности компьютерной томографии при сотрясении мозга не имеют отношения к делу, но и оспаривают идею о том, что сотрясение мозга – это «то, что пациент приносит к травме». «При средней и тяжелой ЧМТ неофициально утверждается, что исход определяется тем,« что травма приносит пациенту », в то время как сотрясение мозга определяется исходными характеристиками, такими как возраст, пол и годы образования. Хотя исследование подтверждает важность этих характеристик, мы показываем, что в некоторых случаях сотрясения мозга плохие результаты также объясняются тем, что травма приносит пациенту.’"