Из 20 000 последовательных пациентов, проходящих анализы крови в Университетской больнице Саутгемптона, у каждого 20 уровень тропонина (белка, попадающего в кровоток во время сердечного приступа) превышал рекомендованный производителем верхний предел. Но у большинства этих пациентов наблюдались другие заболевания, поэтому клинических признаков или симптомов сердечного приступа не было.
Уровни тропонина также различались в зависимости от нескольких факторов, таких как возраст, пол, стационарное или амбулаторное лечение.
Исследователи во главе с кардиологом профессором Ником Курзеном говорят, что эти результаты подчеркивают необходимость того, чтобы медицинский персонал тщательно интерпретировал уровни тропонина, чтобы избежать ошибочного диагноза сердечного приступа и неправильного лечения.
Текущие рекомендации рекомендуют тесты на тропонин, чтобы помочь исключить или диагностировать сердечный приступ. Производители тестов на тропонин предоставляют рекомендуемый уровень (известный как 99-й центиль) на основе значений нескольких сотен здоровых людей.
Этот рекомендуемый уровень используется как верхний предел нормы (ULN). Другими словами, если значение тропонина выше 99-го процентиля, это считается отклонением от нормы и при соответствующих клинических обстоятельствах указывает на сердечный приступ.
Но мало что известно об истинном распределении уровня тропонина среди всей популяции больницы, включая стационарных, амбулаторных пациентов, пациентов, перенесших операции, в отделениях интенсивной терапии и т. Д.
Таким образом, исследователи измерили уровни высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI) у 20000 стационарных и амбулаторных пациентов, проходящих анализы крови по любой причине в университетской больнице Саутгемптона в период с 29 июня по 24 августа 2017 года.
Средний возраст участников составлял 61 год, 53% (10 580) составляли женщины.
Исследователи обнаружили, что 99-й центиль тропонина для всей исследуемой популяции составлял 296 нг / л по сравнению с рекомендованным производителем уровнем 40 нг / л.
Один из 20 (1080; 5.4%) из 20000 пациентов имели уровень тропонина выше 40 нг / л, но у большинства этих пациентов не было клинических подозрений на сердечный приступ.
В целом, 39% всех пациентов из отделений интенсивной терапии, 14% всех стационарных пациентов и 6% всех пациентов из отделений неотложной помощи имели концентрацию тропонина выше рекомендованного ULN.
Это обсервационное исследование, и поэтому не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как полагаться на записи пациентов для получения подробной информации о лечении и диагнозах, а также невозможность изучить клинические результаты.
Тем не менее, они говорят, что это исследование показывает, что «99-й центиль высокочувствительного тропонина I в популяции в нашей больнице был значительно выше, чем рекомендованный производителем ULN, используемый в клинической практике на основе 99-го центиля для здорового населения."
Эти данные «подчеркивают необходимость для клинического персонала тщательно интерпретировать концентрации hs-cTnI, особенно при применении рекомендованных ULN для диагностики острого инфаркта миокарда, чтобы избежать ошибочного диагноза при отсутствии соответствующей клинической картины», – заключают они.