«Как сообщество, мы только начали понимать взаимосвязь между вирусной нагрузкой SARS-CoV-2 и результатами», – говорит старший автор исследования Майкл Сатлин, доцент кафедры инфекционных заболеваний в Weill Cornell Medicine и помощник лечащего врача в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. "В настоящее время эта количественная информация не предоставляется медицинским бригадам, и поставщики услуг знают только, положительный или отрицательный результат теста пациента. Предоставление этой информации поставщикам онкологических больных, у которых есть COVID-19, может помочь им решить, какие пациенты должны проходить более интенсивный мониторинг, когда они находятся в больнице, а какие должны получать новые противовирусные препараты, если этих методов лечения не хватает."
Во всем мире COVID-19 затронул более 27 миллионов человек и привел к примерно 900000 смертей. Первоначальные отчеты предполагают, что у больных раком вероятность развития тяжелой формы COVID-19 выше, чем у пациентов без рака. Сатлин и его сотрудники ранее обнаружили, что высокая вирусная нагрузка SARS-CoV-2 при обращении в отделение неотложной помощи связана с внутрибольничной летальностью среди всего стационарного населения. Но до сих пор было неясно, как вирусная нагрузка при поступлении может повлиять на клинические исходы госпитализированных пациентов, страдающих как раком, так и COVID-19.
В новом исследовании Сатлин и его команда использовали два стандартных диагностических теста для измерения количества SARS-CoV-2 в образцах мазков из носоглотки, полученных при поступлении в три больницы Нью-Йорка в период с 15 марта по 14 мая 2020 г. У 100 пациентов был активный рак, а у 2914 пациентов – нет. Среди онкологических больных у некоторых были солидные опухоли, у других – гематологические злокачественные новообразования, поражающие кровь, ткань, вырабатывающую клетки крови, называемую костным мозгом, и лимфатические узлы – органы, составляющие часть кровеносной и иммунной систем.
У половины пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями была высокая вирусная нагрузка, по сравнению с примерно 30% пациентов без рака. Среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями только у тех, кто получал химиотерапию или таргетную терапию в течение предыдущих шести месяцев, вирусная нагрузка была значительно выше, чем у общей популяции стационарных пациентов с COVID-19.
«Мы подозреваем, что это открытие может быть связано с основными иммунодефицитами, вызванными гематологическими злокачественными новообразованиями или назначенными методами лечения, которые могут снизить способность подавлять распространение SARS-CoV-2», – говорит соавтор исследования Ларс Вестблэйд, доцент патологии и лабораторной медицины в Weill Cornell Medicine и клинический микробиолог в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. «Необходимы дополнительные исследования с большим размером выборки пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, чтобы более точно оценить, увеличилась ли у этих пациентов смертность при госпитализации с COVID-19."
В целом госпитальная летальность составила 38.8% среди пациентов с высокой вирусной нагрузкой, 24.1% среди пациентов со средней вирусной нагрузкой и 15.3% среди пациентов с низкой вирусной нагрузкой. Пациенты с онкологическими заболеваниями показали аналогичную картину с уровнем смертности 45.2%, 28.0% и 12.1% соответственно. Высокая вирусная нагрузка у онкологических больных была связана с более высокой внутрибольничной смертностью, чем низкая вирусная нагрузка.
Этот результат оставался статистически значимым даже после поправки на такие факторы, как возраст и потребность в дополнительном кислороде, в течение трех часов после обращения в отделение неотложной помощи.
Одно важное предостережение заключается в том, что неясно, предсказывает ли вирусная нагрузка уровень смертности у не госпитализированных лиц с COVID-19. «Мы поощряем последующие исследования для оценки потенциальной роли использования вирусной нагрузки SARS-CoV-2 для оказания помощи амбулаторным пациентам с раком и без него», – говорит соавтор исследования Гагандип Брар, доцент медицины в отделе гематологии и медицины. Онколог в Weill Cornell Medicine и помощник лечащего врача в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.
Со своей стороны, исследователи планируют провести более масштабные исследования, чтобы подтвердить свои выводы и выяснить, приводят ли определенные типы рака и лечения рака к более высокой вирусной нагрузке и худшим результатам. Они также хотели бы оценить, можно ли использовать измерение вирусной нагрузки с течением времени у данного пациента для персонализации типа и продолжительности терапии.
Эта работа была частично поддержана Национальным центром развития трансляционных наук при Национальных институтах здравоохранения.
Ларс Вестблэйд – платный консультант компании Roche Molecular Systems, Inc.