Наиболее полный анализ лекарственных каннабиноидов и их влияния на шесть психических расстройств, объединяющий 83 исследования с участием 3000 человек, показывает, что использование каннабиноидов для лечения психических расстройств не может быть оправдано на основании имеющихся данных. Это связано с отсутствием доказательств их эффективности и из-за известных рисков каннабиноидов.
Новые результаты, опубликованные в журнале The Lancet Psychiatry, показывают недостаточные доказательства того, что лекарственные каннабиноиды улучшают расстройства в целом или их симптомы, хотя есть доказательства очень низкого качества, что фармацевтический тетрагидроканнабинол (ТГК) может привести к небольшому улучшению симптомов тревоги у людей с другие заболевания, такие как хроническая боль или рассеянный склероз.
Лекарственные каннабиноиды включают лекарственный каннабис и фармацевтические каннабиноиды, а также их синтетические производные, THC и каннабидиол (CBD).
Во всем мире они все чаще используются в медицинских целях (e.грамм. в США, Австралии и Канаде), в том числе для лечения психических расстройств. Тем не менее, существуют опасения по поводу неблагоприятных последствий такой доступности, поскольку существует большое количество доказательств, указывающих на то, что немедикаментозное употребление каннабиса может увеличить возникновение депрессии, беспокойства и психотических симптомов.
Профессор Луиза Дегенхардт из Национального исследовательского центра по наркотикам и алкоголю (NDARC) в Университете Южного Уэльса в Сиднее, Австралия, и ведущий автор исследования, говорит: «Наши результаты имеют важное значение для стран, где каннабис и каннабиноиды становятся доступными для медицинского использования. Заметно отсутствие высококачественных доказательств для правильной оценки эффективности и безопасности лекарственных каннабиноидов по сравнению с плацебо, и до тех пор, пока не будут получены доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, невозможно составить клинические руководящие принципы их использования при психических расстройствах."
Она продолжает: «В странах, где лекарственные каннабиноиды уже легальны, врачи и пациенты должны знать об ограничениях существующих доказательств и рисках, связанных с каннабиноидами. Их необходимо взвесить при рассмотрении возможности использования для лечения симптомов распространенных психических расстройств.
Тех, кто решит продолжить, следует тщательно контролировать на предмет положительных и отрицательных последствий для психического здоровья от использования лекарственных каннабиноидов."
Это исследование следует за серией «Ланцет по употреблению наркотиков», которая включает статью о каннабисе, в которой авторы оценивают текущие и возможные будущие последствия легализации производства, продажи и употребления каннабиса в Северной и Южной Америке для общественного здравоохранения. Они обобщают общие данные о лекарственном использовании каннабиноидов, регулировании и о том, как лекарственное использование может повлиять на использование в рекреационных целях.
Авторы намеревались изучить имеющиеся доказательства для всех типов лекарственных каннабиноидов. Они включали все планы исследований и изучали влияние на ремиссию и симптомы шести психических расстройств у взрослых: депрессии, тревоги, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), синдрома Туретта, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и психоза.
Они включали опубликованные и неопубликованные исследования между 1980 и 2018 годами и 83 подходящих исследования, 40 из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) (остальные были открытыми испытаниями, участники которых знали, какое лечение они принимают). Из 83 исследований 42 были посвящены депрессии (включая 23 РКИ), 31 – тревожности (17 РКИ), восемь – синдрому Туретта (два РКИ), три – СДВГ (одно РКИ), 12 – посттравматическому стрессу (одно РКИ). ), и 11 были на психозе (шесть РКИ).
В большинстве РКИ, изучающих депрессию и тревогу, основной причиной употребления каннабиноидов было другое заболевание, такое как хроническая нераковая боль или рассеянный склероз.
В исследованиях, посвященных четырем другим расстройствам, каннабиноид использовался для лечения психического расстройства. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний изучали роль фармацевтического CBD или лекарственного каннабиса; большинство смотрели на THC, с CBD или без него.
Авторы обнаружили, что фармацевтический ТГК (с КБД или без него) улучшал симптомы тревоги у людей с другими заболеваниями (семь исследований с участием 252 человек), хотя это могло быть связано с улучшением основного состояния здоровья. Авторы предполагают, что дальнейшие исследования должны подробно изучить влияние каннабиноидов на тревожность и депрессию.
Фармацевтический ТГК (с КБД или без него) усугубил негативные симптомы психоза (одно исследование, 24 человека) и не оказал значительного влияния на другие первичные исходы изучаемых психических расстройств. Это также увеличило количество людей, у которых были побочные эффекты (десять исследований; 1495 человек) и число людей, выбывших из-за нежелательных явлений (11 исследований; 1621 человек) по сравнению с плацебо по всем исследованным расстройствам психического здоровья.
Исследование подчеркивает ограниченность доказательств и низкое качество доказательств, существующих в отношении использования каннабиноидов для лечения психических заболеваний. Необходимы качественные исследования, чтобы понять влияние различных каннабиноидов на ряд результатов для людей с психическими расстройствами.
Профессор Дегенхардт говорит: «Каннабиноиды часто рекомендуются для лечения различных психических заболеваний. Страны, в которых разрешено использование каннабиноидов в медицинских целях, вероятно, столкнутся с повышенным спросом на такое использование. Клиницисты и потребители должны знать о низком качестве и количестве доказательств эффективности лекарственных каннабиноидов при лечении психических расстройств и о потенциальном риске побочных эффектов. Учитывая вероятный интерес, но скудные доказательства для принятия решений пациентами и клиницистами относительно каннабиноидов для психического здоровья, существует острая необходимость в рандомизированных контролируемых исследованиях, чтобы проинформировать, есть ли преимущества каннабиноидов при этих показаниях."
Авторы подчеркивают, что их анализ и выводы ограничены небольшим объемом доступных данных, небольшими размерами исследований и различиями в выводах между небольшими исследованиями. Не существует рекомендуемого подхода для решения этих проблем в систематических обзорах, но они пытались минимизировать их, сохраняя узкую направленность обзора.
Они также отмечают, что большинство исследований основано на фармацевтических каннабиноидах, а не на лекарственном каннабисе, но растительные продукты чаще всего используются теми, кто принимает каннабиноиды в медицинских целях в США.
В соответствующей статье в комментариях профессор Дипак Сирил Д’Суза из Медицинской школы Йельского университета, США, говорит: «Процесс разработки лекарств в современной медицине состоит в том, чтобы сначала продемонстрировать эффективность и безопасность в клинических испытаниях, прежде чем использовать лекарство в клинических условиях.
С каннабиноидами кажется, что телега (использование) опережает лошадь (доказательства). Каннабиноиды, которые будут использоваться для лечения психических расстройств, должны быть протестированы в РКИ и подвергнуты тому же процессу утверждения регулирующими органами, что и другие рецептурные препараты."